可以
在福建省廈門(mén)市，骨科康復(fù)費(fèi)用符合條件時(shí)可按規(guī)定通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)且具備醫(yī)療必要性，具體報(bào)銷比例、流程及自費(fèi)項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)保類型、醫(yī)院等級(jí)等有所差異。
一、醫(yī)保報(bào)銷核心條件
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
僅限廈門(mén)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，包括公立三甲醫(yī)院（如廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、公立康復(fù)?？漆t(yī)院及社會(huì)辦三級(jí)康復(fù)醫(yī)院（如廈門(mén)國(guó)貿(mào)泰和康復(fù)醫(yī)院）。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需全額自費(fèi)。
2. 康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、骨折術(shù)后康復(fù)、脊柱術(shù)后康復(fù)等納入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。2025年新增外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等智能康復(fù)項(xiàng)目，需在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展并提供療效評(píng)估報(bào)告。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、部分紅外線療法、低頻/中頻電刺激等2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中移出的項(xiàng)目，以及預(yù)防性康復(fù)、美容性矯正（如輕度XO型腿非疾病性矯正）。
3. 醫(yī)療必要性證明
需由專科醫(yī)生出具疾病診斷證明（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、脊髓損傷等），并提交治療方案至醫(yī)院醫(yī)保辦審核，確認(rèn)符合康復(fù)指征。
二、報(bào)銷流程與材料
1. 就醫(yī)流程
- 就診備案：持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，醫(yī)生開(kāi)具《康復(fù)治療方案》。
- 醫(yī)保審核：醫(yī)院醫(yī)保辦審核項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，通過(guò)后即可進(jìn)行治療。
- 費(fèi)用結(jié)算：治療結(jié)束后，在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，自費(fèi)部分當(dāng)場(chǎng)支付，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。
2. 必備材料
- 醫(yī)保卡/身份證原件及復(fù)印件
- 疾病診斷證明、康復(fù)治療方案
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單
- 出院小結(jié)或門(mén)診病歷（住院康復(fù)需提供）
三、報(bào)銷比例與限額
1. 按參保類型劃分
| 參保類型 | 住院報(bào)銷比例 | 門(mén)診慢性病報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 60%-80% | 10萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 50%-70% | 50%-65% | 6萬(wàn)元 |
2. 按醫(yī)院等級(jí)劃分
- 三級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-65%，起付線400-600元。
- 二級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保報(bào)銷80%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%，起付線300-400元。
- 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例提高5%-10%，起付線更低（100-200元）。
四、自費(fèi)項(xiàng)目與特殊情況
1. 常見(jiàn)自費(fèi)項(xiàng)目
- 耗材類：進(jìn)口鋼板、高端康復(fù)器械（如進(jìn)口外固定支架）、定制矯形器等。
- 服務(wù)類：VIP病房床位費(fèi)、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)套餐、康復(fù)輔助器具（如輪椅、拐杖）。
- 項(xiàng)目類：未納入醫(yī)保目錄的康復(fù)技術(shù)（如部分中醫(yī)理療項(xiàng)目）、過(guò)度治療（如單日康復(fù)項(xiàng)目超過(guò)6項(xiàng)）。
2. 特殊人群政策
- 兒童患者：18歲以下因生長(zhǎng)發(fā)育異常（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位）導(dǎo)致的骨科康復(fù)，門(mén)診費(fèi)用可納入統(tǒng)籌報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。
- 工傷康復(fù)：因工傷導(dǎo)致的骨科康復(fù)，符合條件的可由工傷保險(xiǎn)全額報(bào)銷，不受醫(yī)保目錄限制。
五、注意事項(xiàng)
- 療效掛鉤：2025年起，骨科康復(fù)需達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上，否則醫(yī)保支付比例降低30%。
- 目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：每年醫(yī)保目錄可能更新，建議治療前通過(guò)廈門(mén)市醫(yī)保局官網(wǎng)或醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新項(xiàng)目清單。
- 自費(fèi)部分補(bǔ)充：高額自費(fèi)項(xiàng)目可通過(guò)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)或大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，減輕負(fù)擔(dān)。
廈門(mén)市骨科康復(fù)醫(yī)保政策旨在保障參保人員的合理醫(yī)療需求，參保人需在治療前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目報(bào)銷范圍及個(gè)人承擔(dān)比例，避免因流程不符或項(xiàng)目超限導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷。建議通過(guò)“廈門(mén)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或撥打12393熱線獲取實(shí)時(shí)政策解讀。
