需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10%
2025年陜西寶雞門(mén)特病轉(zhuǎn)診手續(xù) 辦理需依托 門(mén)特病資格認(rèn)定 基礎(chǔ)，參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)時(shí)，需通過(guò) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，并完成 異地就醫(yī)備案，方可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、轉(zhuǎn)診前提條件
門(mén)特病資格已認(rèn)定
- 所患疾病屬于陜西省 門(mén)特病病種范圍（2025年共52種，含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等）。
- 已通過(guò) 二級(jí)及以上醫(yī)院 診斷，取得 門(mén)特病待遇資格，且在有效期內(nèi)（一般為1-3年）。
轉(zhuǎn)診必要性證明
由 參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 主治及以上醫(yī)師評(píng)估，確認(rèn)病情需轉(zhuǎn)往上級(jí)或異地醫(yī)院治療（如本地?zé)o對(duì)應(yīng)診療技術(shù)、藥品等）。
二、轉(zhuǎn)診材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)保電子憑證 | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 門(mén)特病證明材料 | 《寶雞市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定表》、近期診斷證明（需體現(xiàn)轉(zhuǎn)診必要性） | 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科蓋章 |
| 轉(zhuǎn)診專用材料 | 《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，主治醫(yī)師簽字） | 有效期3個(gè)月，逾期需重新辦理 |
| 異地就醫(yī)備案材料 | 異地居住證明（如居住證、租房合同）或異地工作證明（限長(zhǎng)期異地就醫(yī)） | 臨時(shí)轉(zhuǎn)診無(wú)需提供 |
三、轉(zhuǎn)診辦理流程
開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明
參保人員向 門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，主治醫(yī)生評(píng)估后填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
辦理異地就醫(yī)備案
- 線下：攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證明等材料至 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 窗口辦理備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院（需為全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
- 線上：通過(guò)“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“寶雞醫(yī)保”公眾號(hào)上傳材料，提交備案申請(qǐng)，1-3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
就醫(yī)與結(jié)算
- 在備案有效期內(nèi)前往異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算， 報(bào)銷比例按寶雞市標(biāo)準(zhǔn)降低10%（如職工醫(yī)保原報(bào)銷85%，轉(zhuǎn)診后為75%）。
- 未備案或超期就醫(yī)的，需全額自費(fèi)后回參保地 零星報(bào)銷，報(bào)銷比例再降低10%（即較直接結(jié)算低20%）。
四、特殊情況處理
緊急轉(zhuǎn)診
因急危重癥需立即轉(zhuǎn)診的，可先就醫(yī)后補(bǔ)辦手續(xù)，需在入院后3個(gè)工作日內(nèi)提交急診證明、轉(zhuǎn)診審批表等材料至醫(yī)保部門(mén)。
長(zhǎng)期異地就醫(yī)
門(mén)特病患者長(zhǎng)期居住異地的，可申請(qǐng) 異地門(mén)特病直接結(jié)算，需提供居住證明并選擇3家異地定點(diǎn)醫(yī)院，待遇有效期與門(mén)特病資格一致。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：轉(zhuǎn)診證明、診斷證明需在開(kāi)具后6個(gè)月內(nèi)使用，逾期需重新開(kāi)具。
- 醫(yī)院選擇：異地就醫(yī)需選擇 全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢醫(yī)院名單。
- 待遇銜接：轉(zhuǎn)診期間門(mén)特病用藥需符合陜西省醫(yī)保目錄，超范圍藥品或檢查需自費(fèi)。
門(mén)特病轉(zhuǎn)診手續(xù)是保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，參保人員需提前確認(rèn)轉(zhuǎn)診必要性，完整準(zhǔn)備材料并及時(shí)辦理備案，避免因流程疏漏影響醫(yī)保報(bào)銷。建議通過(guò)寶雞市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話（0917-3901829）獲取最新政策細(xì)則，確保就醫(yī)結(jié)算順暢。
