3個(gè)工作日
2025年亳州市對(duì)門診慢特病申請(qǐng)實(shí)施分級(jí)加急機(jī)制，符合條件的緊急情況可縮短審核時(shí)限至3個(gè)工作日，覆蓋惡性腫瘤、終末期腎病等12類病種，需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及緊急治療方案。
一、加急處理適用條件與范圍
緊急病種范圍
亳州市明確12類可申請(qǐng)加急的慢特病，包括惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療等。申請(qǐng)需提交三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。病情緊急程度判定標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)緊急：病情危及生命且需立即治療（如急性器官衰竭、大出血）；
二級(jí)緊急：病情進(jìn)展迅速且可能危及生命（如未控制的糖尿病酮癥酸中毒）；
三級(jí)緊急：癥狀持續(xù)加重但暫無生命危險(xiǎn)（如慢性阻塞性肺病急性加重期）。
申請(qǐng)主體與材料要求
由患者本人或直系親屬提出申請(qǐng)，需附以下材料：身份證原件及復(fù)印件；
近期門診病歷及檢查報(bào)告；
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的緊急治療方案；
醫(yī)保卡及參保憑證。
二、加急流程與審核機(jī)制
線上預(yù)審與線下提交
通過“皖事通”APP上傳材料電子版進(jìn)行預(yù)審，預(yù)審通過后需在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料。線上預(yù)審失敗者需補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。多部門聯(lián)合審核
醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健委、定點(diǎn)醫(yī)院專家組成審核小組，對(duì)加急申請(qǐng)進(jìn)行48小時(shí)內(nèi)會(huì)診評(píng)估，重點(diǎn)核查病情緊急性與治療方案必要性。加急處理時(shí)限對(duì)比
病種類型 常規(guī)審核時(shí)限 加急審核時(shí)限 待遇生效時(shí)間 惡性腫瘤放化療 20個(gè)工作日 3個(gè)工作日 審核通過當(dāng)日 終末期腎病 15個(gè)工作日 3個(gè)工作日 審核通過次日 其他非緊急慢特病 30個(gè)工作日 不適用 按常規(guī)流程執(zhí)行
三、待遇支付與后續(xù)管理
支付比例與封頂線
加急通過者享受與常規(guī)申請(qǐng)同等的醫(yī)保待遇，如惡性腫瘤患者門診放化療支付比例為70%，年度封頂線15萬元。動(dòng)態(tài)復(fù)核與退出機(jī)制
醫(yī)保部門每季度對(duì)加急病例進(jìn)行復(fù)查，若病情穩(wěn)定或不再符合緊急標(biāo)準(zhǔn)，則轉(zhuǎn)為常規(guī)管理；若發(fā)現(xiàn)材料造假，將取消待遇并追責(zé)。爭(zhēng)議處理渠道
對(duì)審核結(jié)果有異議者，可向亳州市醫(yī)保局提交復(fù)議申請(qǐng)，或通過“12345”政務(wù)服務(wù)熱線反饋。
該機(jī)制通過精準(zhǔn)分級(jí)與流程優(yōu)化，平衡了醫(yī)療資源分配與患者緊急需求，體現(xiàn)了醫(yī)保政策向危重病群體的傾斜。公眾可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或“亳州醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策指引。
