廣西玉林兒童康復(fù)項(xiàng)目部分納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體比例和項(xiàng)目因治療類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度而異。
在玉林市，兒童康復(fù)治療的費(fèi)用是否可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，主要取決于治療項(xiàng)目的性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)行政策，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目通?？蓤?bào)銷(xiāo)，而評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目或高端物理治療（如沖擊波）需自費(fèi)。以下從政策框架、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施要點(diǎn)展開(kāi)說(shuō)明。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)條件
政策文件
玉林市執(zhí)行《廣西自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展部分康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號(hào)），明確將腦癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙等兒童康復(fù)住院病種納入按床日付費(fèi)范圍，但需滿足以下條件：- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需備案資質(zhì)并符合床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
- 患者需提供急性期影像報(bào)告等證明材料。
報(bào)銷(xiāo)分類(lèi)
項(xiàng)目類(lèi)型 可報(bào)銷(xiāo)情況 示例 治療類(lèi)項(xiàng)目 大部分可報(bào)銷(xiāo) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、電動(dòng)起立床 評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目 普遍自費(fèi) 日常生活能力評(píng)定、手功能評(píng)定 物理療法 部分可報(bào)銷(xiāo)（低頻/牽引等） 超聲、氣壓治療
二、兒童康復(fù)費(fèi)用與醫(yī)保覆蓋
費(fèi)用區(qū)間
- 門(mén)診康復(fù)：日均200-500元，輕度功能障礙年費(fèi)用約1-2萬(wàn)元；
- 住院康復(fù)：重度病例（如腦損傷）年費(fèi)用可達(dá)2-10萬(wàn)元，按床日付費(fèi)后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高。
自費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
項(xiàng)目 年均費(fèi)用（自費(fèi)） 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付 報(bào)銷(xiāo)條件 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 1.5萬(wàn)元 0.3-0.6萬(wàn)元 需備案機(jī)構(gòu)，療程達(dá)標(biāo) 言語(yǔ)認(rèn)知康復(fù) 2萬(wàn)元 0.8-1.2萬(wàn)元 重度障礙，提供診斷證明
三、實(shí)操注意事項(xiàng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 優(yōu)先選擇已備案的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，非備案機(jī)構(gòu)可能按DRG付費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例降低；
- 住院康復(fù)需保存完整的治療記錄以備核查。
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)保卡、急性期病歷、康復(fù)評(píng)估報(bào)告；
- 部分項(xiàng)目需額外提交ADL評(píng)定表（由康復(fù)科出具）。
廣西玉林居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)特殊群體的保障，但報(bào)銷(xiāo)差異仍受項(xiàng)目類(lèi)型、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及地區(qū)政策影響。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并留存完整醫(yī)療憑證以確保順利報(bào)銷(xiāo)。
