可以
云南曲靖參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的老年康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例、起付線及限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和治療類型有所差異。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需為曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且在待遇享受期內(nèi)（即按時(shí)繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用）。
- 老年康復(fù)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
治療范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，超出目錄的項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 需符合臨床適應(yīng)癥，如因腦血管病、骨關(guān)節(jié)病等導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)，預(yù)防性康復(fù)或保健性康復(fù)通常不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
（一）住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例（年滿70周歲及以上） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 0元 | 65% | 10萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | 10萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 650元 | 50% | 10萬元 |
（二）門診特殊病康復(fù)報(bào)銷
- 適用病種：如腦血管病后遺癥、脊髓損傷、腦癱等需長期康復(fù)的疾病，需提前辦理門診特殊病備案。
- 報(bào)銷規(guī)則：起付線1200元/年，統(tǒng)籌基金支付70%，與住院費(fèi)用共享年度最高支付限額15萬元。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：憑社?？?醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院結(jié)算窗口直接報(bào)銷，只需支付個(gè)人自付部分。
- 異地康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%，且需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷。
所需材料
- 住院康復(fù)：醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明、社?？?、身份證。
- 門診特殊病康復(fù)：額外提供門診特殊病備案表、病歷資料。
四、注意事項(xiàng)
費(fèi)用區(qū)分
- 康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，康復(fù)器械（如輪椅、矯形器） 需單獨(dú)查詢是否在目錄內(nèi)，部分需個(gè)人先行墊付后申請(qǐng)報(bào)銷。
- 起付線以下、報(bào)銷比例外的費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以降低自付成本。
政策動(dòng)態(tài)
報(bào)銷比例和目錄可能年度調(diào)整，可通過曲靖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線查詢最新信息，避免因政策變化影響待遇享受。
云南曲靖老年居民在康復(fù)科接受治療時(shí)，居民醫(yī)保可提供有效保障，但需注意參保狀態(tài)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及費(fèi)用目錄范圍。建議就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并通過直接結(jié)算減少墊付壓力，以最大化醫(yī)保權(quán)益。
