3個(gè)工作日內(nèi)完成備案審核
2025年河南新鄉(xiāng)針對(duì)門診特殊病種（門特病）參保人員的異地就醫(yī)需求，優(yōu)化了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程，允許符合條件的患者通過線上平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)，審核周期縮短至3個(gè)工作日。備案成功后，患者可在河南省內(nèi)其他地市或跨省指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至30余種，包括糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病。
一、備案政策核心內(nèi)容
適用對(duì)象與病種范圍
參保人員需持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門特病診斷證明，且病情符合河南省醫(yī)保局公布的《門診特殊病種目錄》。2025年新增慢性阻塞性肺病、帕金森病等5類病種，覆蓋病種總數(shù)達(dá)34種。病種類別 典型病種示例 年度報(bào)銷封頂線（元） 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植抗排異 200,000 慢性病類 糖尿病、高血壓并發(fā)癥 80,000 罕見病類 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 150,000 備案渠道與材料要求
線上備案：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，包括醫(yī)保憑證、診斷證明、身份證復(fù)印件。
線下備案：新鄉(xiāng)市醫(yī)保服務(wù)大廳或各區(qū)縣經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。
特殊情形：急診搶救或異地安置人員可補(bǔ)辦備案，需附加醫(yī)院證明。
結(jié)算規(guī)則與報(bào)銷比例
備案成功后，在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特病醫(yī)療費(fèi)用按新鄉(xiāng)市醫(yī)保政策直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。跨省結(jié)算的報(bào)銷比例較2024年提高5%-10%，例如惡性腫瘤患者省外就醫(yī)報(bào)銷比例從70%提升至75%。
二、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與管理
機(jī)構(gòu)類型與服務(wù)范圍
河南省內(nèi)已備案的三級(jí)醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院均可作為門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2025年新增15家跨省結(jié)算合作機(jī)構(gòu)，覆蓋北京、上海等醫(yī)療資源集中地區(qū)。機(jī)構(gòu)等級(jí) 服務(wù)特點(diǎn) 跨省結(jié)算開通數(shù)量 三級(jí)綜合 多學(xué)科協(xié)作、復(fù)雜病例診療 80家 ?？?/span>醫(yī)院 腫瘤、心血管等專項(xiàng)優(yōu)勢(shì) 45家 二級(jí)醫(yī)院 基礎(chǔ)病種常規(guī)治療 120家 備案有效期與變更規(guī)則
備案有效期為1年，期內(nèi)可在選定機(jī)構(gòu)多次就診。
若病情變化或機(jī)構(gòu)調(diào)整，可重新備案，每年變更次數(shù)不超過2次。
三、政策優(yōu)化與公眾受益點(diǎn)
2025年備案流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，取消紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單要求，實(shí)行“承諾制”替代部分證明材料。同時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步備案信息至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，減少患者重復(fù)提交材料的麻煩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新政策使新鄉(xiāng)市門特病患者異地就醫(yī)平均減少墊付費(fèi)用60%，跨省結(jié)算成功率提升至95%以上。
門特病異地備案政策的持續(xù)完善，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“跑腿報(bào)銷”向“線上辦、即時(shí)結(jié)”的深度轉(zhuǎn)型。參保人可通過官方渠道查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及病種目錄，合理規(guī)劃異地就醫(yī)安排，充分享受醫(yī)保改革帶來的便利與保障。
