部分產(chǎn)后康復(fù)項目可以使用安徽滁州居民醫(yī)保報銷。
自 2025 年 1 月 1 日起，滁州執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策，基本醫(yī)療保險按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍支付。產(chǎn)后康復(fù)項目能否報銷，取決于項目是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。
一、住院分娩相關(guān)康復(fù)
- 有并發(fā)癥或合并癥的康復(fù)：如果產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥或合并癥，需要住院進行康復(fù)治療，其符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，可按普通住院政策執(zhí)行。例如在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付線 200 元，報銷比例 90%；二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線 500 元，報銷比例 80%；三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線 700 元，報銷比例 75%；三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線 1000 元，報銷比例 70% 。若當(dāng)次住院醫(yī)保報銷金額低于分娩住院定額補助標(biāo)準(zhǔn)（自然分娩補助 1600 元，剖宮產(chǎn)補助 2400 元）時，還可按定額補助標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實予以補差。
- 單純分娩后的常規(guī)康復(fù)：一般情況下，單純?yōu)榇龠M身體恢復(fù)的常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)項目，如產(chǎn)后形體恢復(fù)、普通的產(chǎn)后身體調(diào)養(yǎng)等，不在住院分娩的醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。因為這些屬于改善性康復(fù)，并非針對疾病或分娩并發(fā)癥的治療。
二、門診產(chǎn)后康復(fù)
- 普通門診：在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報銷限額，基本醫(yī)?；饒箐N比例為 60%，年度報銷限額 150 元。若產(chǎn)后康復(fù)項目被認定為政策范圍內(nèi)普通門診項目，如因產(chǎn)后身體虛弱進行的符合規(guī)定的中醫(yī)調(diào)理門診治療，且在上述定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診，可按此比例和限額報銷。但像產(chǎn)后塑形等非疾病治療類的康復(fù)項目，不在普通門診報銷范圍內(nèi)。
- 慢特病門診：執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標(biāo)準(zhǔn)、病種編碼。如果產(chǎn)后康復(fù)項目符合 Ⅰ 類慢特病或 Ⅱ 類慢特病范疇，可按相應(yīng)規(guī)定報銷。例如，若產(chǎn)婦因分娩導(dǎo)致嚴(yán)重盆底功能障礙，符合慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)，在慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用納入報銷范圍。Ⅰ 類慢特病設(shè)定年度起付線 150 元，報銷比例為 65%，實行單病種限額和關(guān)聯(lián)病種管理，年度最高支付限額 18000 元；Ⅱ 類慢特病在慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用按當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)計算一次起付線 500 元 。不過，大部分常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)項目并不在慢特病門診報銷范圍內(nèi)。
三、異地產(chǎn)后康復(fù)
- 辦理異地長期居住備案：在備案地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，執(zhí)行參保地普通門診保障政策；在備案地就醫(yī)的政策范圍內(nèi)住院費用（起付線、報銷比例）和門診慢特病費用（報銷比例），執(zhí)行參保地待遇保障政策。例如，滁州居民在外地長期居住并進行產(chǎn)后康復(fù)，若符合政策范圍，普通門診按參保地規(guī)定，在一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 60%，年度限額 150 元等；住院或慢特病門診也按參保地對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)（未辦理異地長期居住備案）：住院起付線在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上增加 0.5 倍。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)異地就醫(yī)人員報銷比例下降 5 個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員下降 15 個百分點。如在省內(nèi)其他城市未備案進行產(chǎn)后康復(fù)住院，起付線增加，報銷比例降低，且需符合政策范圍內(nèi)費用才可能報銷。
- 跨省異地就醫(yī)：住院起付線按當(dāng)次住院總費用 20% 計算（不足 2000 元的按 2000 元計算，最高不超過 1 萬元），異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨省異地就醫(yī)人員報銷比例 60%，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例 50%。到省外異地就醫(yī)的門診慢特病患者，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員報銷比例下降 10 個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例下降 20 個百分點。異地產(chǎn)后康復(fù)報銷受起付線、報銷比例及政策范圍限制。
安徽滁州居民醫(yī)保對于產(chǎn)后康復(fù)的報銷有明確規(guī)定，需依據(jù)康復(fù)項目性質(zhì)、就醫(yī)地點、是否符合醫(yī)保支付范圍等來確定能否報銷及報銷比例。建議產(chǎn)婦在進行產(chǎn)后康復(fù)前，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦，了解具體項目的報銷情況，以避免不必要的費用支出 。
