1-3個工作日完成審核
終止待遇手續(xù)需同步結(jié)清醫(yī)療費用
2025年廣東廣州參保人員因病情緩解、醫(yī)保狀態(tài)變更或主動放棄等原因，需終止門診特殊病種待遇時，需通過社保經(jīng)辦機構(gòu)或原申請醫(yī)院辦理手續(xù)，同步完成費用結(jié)算與備案注銷。該流程涉及資格復(fù)核、材料提交及系統(tǒng)同步更新，直接影響后續(xù)醫(yī)保待遇的銜接。
一、終止待遇的適用條件與情形
病情緩解或治愈
- 經(jīng)三級醫(yī)院復(fù)診確認(rèn)原特殊病種已不符合醫(yī)保目錄認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 需提供最新診斷報告及主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的《病情評估表》。
主動申請終止
- 參保人因異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)保或自愿放棄等需求提出終止。
- 需填寫《門診特殊病種待遇終止申請表》并簽字確認(rèn)。
資格未通過年度續(xù)審
2025年廣東省實行自動年審機制，未通過系統(tǒng)審核的病例自動終止待遇，無需單獨申請。
二、辦理流程與所需材料
線下辦理途徑
- 社保經(jīng)辦機構(gòu)：攜帶身份證原件、社?？?/strong>、終止申請表及費用結(jié)清證明至區(qū)級社保局窗口辦理。
- 定點醫(yī)院代辦：通過原申請醫(yī)院的醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院代向社保局申報，需額外提供《醫(yī)院代辦公函》。
對比項 社保局辦理 醫(yī)院代辦 辦理時效 1-3個工作日 3-5個工作日（含醫(yī)院初審） 費用結(jié)清要求 現(xiàn)場出具結(jié)清證明 需提前在醫(yī)院財務(wù)科完成結(jié)算 適用場景 直接終止或跨院變更 原醫(yī)院繼續(xù)治療但需終止備案 線上辦理（限部分情形）
登錄“穗好辦”APP，上傳電子診斷證明及簽名版申請表，系統(tǒng)自動核驗后生成《終止備案單》。
三、關(guān)鍵注意事項
費用結(jié)算與追溯
- 終止前需結(jié)清所有關(guān)聯(lián)該病種的門診費用，否則將影響醫(yī)保賬戶凍結(jié)或后續(xù)報銷。
- 若終止后需重新申請，需滿足6個月觀察期（惡性腫瘤等重癥除外）。
待遇銜接問題
- 終止同時申請其他門診特定病種的，需重新提交全套材料，但年度支付限額獨立計算。
- 跨市就醫(yī)備案人員終止待遇后，省內(nèi)異地門診報銷自動恢復(fù)基礎(chǔ)比例。
辦理門診特殊病種待遇終止手續(xù)時，務(wù)必確保材料完整性與時效性，避免因信息滯后導(dǎo)致醫(yī)保待遇中斷。涉及自動年審的病例，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢狀態(tài)變更。若需變更定點醫(yī)院或轉(zhuǎn)為住院治療，建議優(yōu)先選擇醫(yī)院代辦以簡化流程。
