可以報銷，但需符合醫(yī)保目錄及轉(zhuǎn)診規(guī)定

江蘇南通的居民醫(yī)保參保人員，在定點醫(yī)療機構接受符合醫(yī)保服務范圍和支付標準的康復科骨科康復治療，其費用可以按規(guī)定予以報銷。在南通市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的此類費用，個人需先負擔10% 。報銷的具體范圍、比例及流程需遵循當?shù)蒯t(yī)保政策。

一、 報銷基本條件與范圍

1. 定點醫(yī)療機構就診：患者必須在南通市醫(yī)保定點醫(yī)療機構，或按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后前往市外定點醫(yī)療機構接受骨科康復治療，其費用才可能納入居民醫(yī)保報銷范圍 。

2. 符合醫(yī)保目錄：報銷的項目和藥品必須屬于國家及江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。并非所有康復項目都能報銷。

3. 治療必要性：骨科康復治療需與疾病診斷相符，且被認定為醫(yī)療必需。例如，骨折術后、關節(jié)置換術后等功能恢復性康復通常符合條件。

   對比項	市內(nèi)定點醫(yī)療機構	市外定點醫(yī)療機構（經(jīng)轉(zhuǎn)診）	市外非定點或未轉(zhuǎn)診
   是否可報銷	是	是	通常否
   個人先付比例	0%	10%	100%自費或極低比例
   報銷比例	按本地政策執(zhí)行	按本地政策執(zhí)行（扣除先付部分后）	不適用
   手續(xù)要求	直接結算	需提前辦理轉(zhuǎn)診備案	無報銷資格

二、 報銷流程與注意事項

1. 轉(zhuǎn)診手續(xù)：如需前往南通市外進行骨科康復，務必提前通過南通本地醫(yī)院或醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，否則可能影響報銷比例甚至無法報銷 。
2. 費用結算：在開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院，可持社?？ㄖ苯咏Y算，只需支付個人自付部分。若未開通，則需先墊付全部費用，再回南通醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷。
3. 材料準備：申請報銷時，通常需要提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、出院小結或診斷證明、本人身份證及社?？◤陀〖?。具體材料清單建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保中心。

三、 影響報銷的關鍵因素

1. 年度籌資標準：居民醫(yī)保的報銷待遇與當年的籌資標準相關，政策可能調(diào)整，建議關注最新官方通知 。
2. 起付線與封頂線：報銷通常設有起付標準（門檻費）和最高支付限額（封頂線），超出部分需自費。
3. 報銷比例：實際報銷比例受醫(yī)院等級、是否轉(zhuǎn)診、費用是否在目錄內(nèi)等多種因素影響，不同情況比例不同。

在江蘇南通，居民醫(yī)保為符合條件的康復科骨科康復治療提供了基本保障，患者應選擇定點機構、遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定并了解具體報銷政策，以確保自身權益，減輕經(jīng)濟負擔。