一、預(yù)約掛號；二、初步問診與病史采集；三、體格檢查；四、影像學(xué)檢查（如X光、MRI）；五、明確診斷；六、制定個性化康復(fù)方案；七、實施治療與定期隨訪
肩部疼痛是臨床常見癥狀，涉及肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)等多個結(jié)構(gòu)，病因復(fù)雜，包括肩周炎、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰下撞擊綜合征等，因此在肩疼康復(fù)科就診需遵循系統(tǒng)化流程，以實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與有效干預(yù)。
一、就診前準(zhǔn)備與預(yù)約
在前往肩疼康復(fù)科前，患者應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，以提高就診效率和診斷準(zhǔn)確性。
癥狀記錄
建議患者提前記錄疼痛部位、疼痛性質(zhì)（如鈍痛、刺痛、夜間痛）、誘發(fā)或緩解因素（如抬手、受涼、休息后緩解）、持續(xù)時間及功能受限情況（如無法梳頭、穿衣困難）。這些信息有助于醫(yī)生快速判斷病情。既往病史整理
包括既往肩部外傷史、手術(shù)史、慢性疾?。ㄈ缣悄虿 ⒓谞钕偌膊。?、職業(yè)特點（如長期上肢過頭作業(yè)）及運動習(xí)慣，這些均為肩疼的重要影響因素。預(yù)約方式
可通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、電話或現(xiàn)場窗口進(jìn)行康復(fù)科或運動醫(yī)學(xué)科的?？茠焯?，優(yōu)先選擇有肩關(guān)節(jié)專病門診的醫(yī)生。
二、門診就診流程
1. 初步問診與病史采集
醫(yī)生通過系統(tǒng)問診了解疼痛起始時間、發(fā)展過程、伴隨癥狀（如麻木、無力）及對日常生活的影響。此環(huán)節(jié)是后續(xù)檢查和診斷的基礎(chǔ)。
2. 體格檢查
醫(yī)生將進(jìn)行一系列標(biāo)準(zhǔn)化檢查，評估肩關(guān)節(jié)的活動范圍、肌力、穩(wěn)定性及特定病理征。
| 檢查項目 | 檢查目的 | 常見陽性表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 外展試驗（Codman三角） | 評估肩袖功能 | 外展60°-120°疼痛加重 |
| Neer征 | 檢查肩峰下撞擊 | 被動前屈內(nèi)旋肩部疼痛 |
| Hawkins-Kennedy試驗 | 評估肩袖受壓 | 內(nèi)旋加壓時疼痛 |
| 空罐試驗（Jobe試驗） | 檢測岡上肌損傷 | 外展90°前屈30°抗阻疼痛 |
| 落臂試驗 | 判斷肩袖撕裂 | 無法緩慢放下手臂 |
3. 影像學(xué)檢查
根據(jù)體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可能建議進(jìn)一步影像學(xué)評估。
| 檢查類型 | 優(yōu)勢 | 適用情況 |
|---|---|---|
| X光片 | 快速、低成本、觀察骨骼結(jié)構(gòu) | 骨折、肩峰形態(tài)、骨贅、脫位 |
| 超聲檢查 | 動態(tài)觀察、無輻射、評估肌腱 | 肩袖撕裂、滑囊炎、鈣化 |
| MRI（磁共振） | 軟組織分辨率高、全面評估 | 復(fù)雜肩袖損傷、盂唇病變、早期缺血 |
| CT掃描 | 骨結(jié)構(gòu)三維重建 | 復(fù)雜骨折、骨性異常評估 |
三、診斷與康復(fù)方案制定
1. 明確診斷
結(jié)合病史、體檢和影像結(jié)果，醫(yī)生可確定具體病因，如凍結(jié)肩（肩周炎）、肩袖部分撕裂、鈣化性肌腱炎或肩峰下撞擊綜合征。
2. 個性化康復(fù)方案
治療方案根據(jù)診斷結(jié)果個體化制定，強調(diào)非手術(shù)治療優(yōu)先原則。
- 物理治療：包括熱療、超聲波、電刺激等緩解疼痛，配合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)和姿勢矯正。
- 運動療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行鐘擺運動、爬墻訓(xùn)練、彈力帶抗阻訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度與肌肉力量。
- 藥物治療：短期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），必要時局部注射糖皮質(zhì)激素。
- 手術(shù)干預(yù)：僅適用于保守治療無效的嚴(yán)重肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)脫位等，術(shù)后仍需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
3. 定期隨訪與調(diào)整
康復(fù)過程需定期復(fù)診，評估治療效果，動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強度與方式，防止關(guān)節(jié)僵硬或過度訓(xùn)練導(dǎo)致二次損傷。
肩部疼痛的有效管理依賴于科學(xué)規(guī)范的康復(fù)科就診流程，從精準(zhǔn)評估到個體化干預(yù)，每一步都至關(guān)重要。通過醫(yī)患協(xié)作，多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)顯著改善癥狀，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，重返正常生活與工作。
