根據(jù)2025年江蘇徐州政策，特殊病種報銷需準備基礎材料與特殊材料兩類，具體流程包含登記審驗、材料提交及待遇領取環(huán)節(jié)。
特殊病種報銷材料清單的核心要求如下：
一、基礎材料清單
- 身份憑證
身份證、醫(yī)保卡原件及復印件（需清晰可見姓名、照片、卡號）。
- 醫(yī)療證明文件
- 定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書原件；
- 門診病歷、檢查檢驗報告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 費用票據(jù)
- 財政/稅務監(jiān)制的門診或住院收費收據(jù)原件；
- 醫(yī)院電腦打印的費用明細清單（含藥品、治療項目名稱及金額）。
- 其他必要文件
代辦人身份證件（若委托他人辦理）。
二、特殊病種專項材料
1.肝硬化等23種慢性病
- 初審材料：
- 近半年內三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生出具的病情評估報告；
- 長期醫(yī)囑復印件（需主治醫(yī)師簽字并加蓋科室章）。
- 待遇領取：
審核通過后領取《市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，有效期為1年，到期需復審。
2.白血病等7種重癥
- 季度初審材料：
- 病理診斷報告或基因檢測報告原件；
- 近3個月內的治療方案記錄（如化療方案、靶向藥物使用記錄）。
- 待遇時效：
自審核通過次月起享受待遇，每季度末需提交治療進展報告。
三、材料提交與審核流程
| 環(huán)節(jié) | 要求 |
|---|---|
| 登記審驗 | 入院/就診后3個工作日內向定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，逾期可能影響報銷。 |
| 材料初審 | 醫(yī)院醫(yī)保科核對材料完整性，5個工作日內反饋補正通知。 |
| 復審與報銷 | 當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，發(fā)放《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，報銷款于15個工作日內到賬。 |
四、注意事項
- 時效性要求
所有材料需在醫(yī)療行為發(fā)生后6個月內提交，超期不予受理。
- 異地就醫(yī)規(guī)定
跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例下調10%。
- 補充材料機制
若材料不全，需按《補正材料通知書》要求在5個工作日內補交，逾期視為放棄申請。
五、報銷比例與限額
| 費用區(qū)間（元） | 報銷比例 | 年累計限額（元） |
|---|---|---|
| 2 萬—5 萬 | 50% | 與住院待遇合并計算 |
| 5 萬—10 萬 | 60% | |
| 10 萬以上 | 70% |
：徐州特殊病種報銷需嚴格遵循材料清單與時效要求，患者應提前準備完整文件并關注政策更新。慢性病與重癥的申報周期、所需醫(yī)學證明存在差異，建議通過定點醫(yī)院或醫(yī)保熱線（12333）獲取個性化指導。
