符合條件的老年康復(fù)治療可享受50%-95%分段報(bào)銷
湖北天門市將老年康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，但需滿足住院治療或門診特殊疾病條件。報(bào)銷比例根據(jù)治療類型、費(fèi)用區(qū)間及就診機(jī)構(gòu)級(jí)別實(shí)行分段計(jì)算，退休人員最高可享95%報(bào)銷。
一、報(bào)銷資格與范圍
住院康復(fù)報(bào)銷條件
- 需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療
- 康復(fù)項(xiàng)目需納入湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄
- 年度首次住院起付線為1300元，二次住院降為650元
門診特殊疾病報(bào)銷
- 包含腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等23類病種
- 需持門診特殊疾病診斷證明辦理備案
限制性條款
- 生活護(hù)理類康復(fù)（如日常按摩）不予報(bào)銷
- 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地康復(fù)治療報(bào)銷比例降低20%
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方式
- 住院費(fèi)用分段報(bào)銷比例
| 費(fèi)用區(qū)間（元） | 在職職工報(bào)銷 | 退休人員報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 1300-30000 | 85% | 90% |
| 30001-40000 | 90% | 95% |
| 40001-70000 | 95% | 95% |
門診特殊疾病報(bào)銷
- 年度限額5000元，報(bào)銷比例70%
- 需先扣除醫(yī)保個(gè)人賬戶余額
大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
- 自付費(fèi)用超1萬元可申請(qǐng)（低保戶3000元）
- 分段報(bào)銷：1-3萬報(bào)55%，3-10萬報(bào)65%，10萬以上報(bào)75%
三、辦理流程與材料
住院報(bào)銷材料
- 醫(yī)保卡、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)
- 康復(fù)治療項(xiàng)目明細(xì)及醫(yī)囑證明
門診特殊疾病備案
- 需提供二級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 近期檢查報(bào)告及治療方案
大病保險(xiǎn)申請(qǐng)
- 首次報(bào)銷結(jié)算單、身份證、銀行卡
- 15個(gè)工作日內(nèi)完成審核打款
湖北天門市老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行分級(jí)診療制度，建議優(yōu)先選擇市內(nèi)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。報(bào)銷比例與治療必要性直接相關(guān)，物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等治療性項(xiàng)目更易通過審核。具體政策執(zhí)行以天門市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，辦理前可致電0728-12345咨詢個(gè)案情況。
