50%-95%
青海玉樹康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/新農(nóng)合）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別（一級、二級、三級醫(yī)院）及就醫(yī)類型（門診、住院）存在差異，普通門診報銷比例為50%-80%，住院報銷比例為50%-95%，具體以符合醫(yī)保目錄的項目和費(fèi)用為準(zhǔn)。
一、按參保類型劃分的報銷比例
1. 職工醫(yī)保
門診報銷：
- 一級及以下醫(yī)院：在職職工60%，退休職工70%；
- 二級醫(yī)院：在職職工55%，退休職工65%；
- 三級醫(yī)院：在職職工50%，退休職工60%。
- 起付線：2000元，年度最高支付限額2000-5000元。
住院報銷：
- 一級醫(yī)院：在職職工90%-92%，退休職工95%-97%；
- 二級醫(yī)院：在職職工87%-92%，退休職工92%-95%；
- 三級醫(yī)院：在職職工85%-92%，退休職工90%-95%。
- 起付線：首次住院幾百至一千元，第二次及以后減半；年度支付限額40萬-60萬元，超限額由大額醫(yī)療補(bǔ)助支付。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/新農(nóng)合
門診報銷：
- 普通門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%-70%，村衛(wèi)生室60%-80%，年度封頂線240-800元；
- 慢特病門診（含心肺康復(fù)相關(guān)病種）：不設(shè)起付線，70% 報銷（乙類項目自付10%后計算），年度限額2萬-6萬元。
住院報銷：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：60%-90%；
- 二級醫(yī)院：40%-65%；
- 三級醫(yī)院：20%-45%；
- 異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診后按縣級醫(yī)院比例（如52%），未轉(zhuǎn)診下降10%-20%；起付線300-1000元，年度限額25萬元。
二、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別劃分的報銷差異
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保住院報銷 | 居民醫(yī)保住院報銷 | 職工門診報銷（在職） | 居民門診慢特病報銷 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-92% | 60%-90% | 60% | 70% |
| 二級醫(yī)院 | 87%-92% | 40%-65% | 55% | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 85%-92% | 20%-45% | 50% | 70% |
三、醫(yī)保報銷范圍與限制
1. 納入報銷的項目
- 診療項目：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練等心肺康復(fù)核心項目；
- 藥品：甲類藥品100%報銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報銷；
- 服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)、門診留觀床位費(fèi)。
2. 不予報銷的情形
- 非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、未備案異地就醫(yī)；
- 滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口器械、康復(fù)期間的交通/護(hù)理費(fèi)；
- 超出年度支付限額的費(fèi)用。
四、特殊群體與政策傾斜
- 退休人員：報銷比例比在職職工高5%-10%；
- 低保/特困人員：住院報銷最高可達(dá)95%，疊加醫(yī)療救助后個人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低；
- 慢性病患者：高血壓、糖尿病等合并心肺疾病者，門診用藥報銷70%-80%。
青海玉樹心肺康復(fù)醫(yī)保報銷需以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄項目及參保類型為基礎(chǔ)，建議就醫(yī)前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)實時政策，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報銷比例，減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
