2025年德陽醫(yī)?？缡〗Y(jié)算病種數(shù)量翻倍至10種，惠及百萬異地患者
2025年，四川德陽醫(yī)保政策迎來重大突破，門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)全面升級(jí)。通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍及優(yōu)化服務(wù)，德陽醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)“即時(shí)結(jié)算、無需墊付”，大幅減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)邁向更高水平。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 跨省結(jié)算病種擴(kuò)展
德陽在原有高血壓、糖尿病等5種門診慢特病基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種，跨省直接結(jié)算病種總數(shù)達(dá)10種，覆蓋常見慢性及重大疾病，滿足多樣化就醫(yī)需求。 - 區(qū)域聯(lián)動(dòng)深化
依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，德陽與全國26個(gè)省（區(qū)、市）建立結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，參保人員可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用，打破地域限制，實(shí)現(xiàn)“一卡通行”。 - 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)容
全市110余家醫(yī)院開通跨省門診慢特病結(jié)算服務(wù)，包括德陽市人民醫(yī)院、綿竹市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院，同時(shí)覆蓋部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障就醫(yī)可及性。
二、操作流程與關(guān)鍵步驟
- 異地就醫(yī)備案
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或參保地醫(yī)保窗口完成備案，無需選擇定點(diǎn)醫(yī)院；
- 急診搶救患者視同備案，可直接結(jié)算。
- 身份識(shí)別與結(jié)算
- 就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)院“跨省門特身份”并出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證；
- 結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接與醫(yī)院結(jié)算。
- 特殊情況處理
- 因系統(tǒng)故障無法實(shí)時(shí)結(jié)算的，可先行墊付后回參保地報(bào)銷；
- 跨省門診慢特病報(bào)銷執(zhí)行“參保地待遇”，即按德陽本地政策報(bào)銷比例及限額執(zhí)行。
三、政策亮點(diǎn)與保障措施
- “零跑動(dòng)”服務(wù)升級(jí)
- 異地備案支持“線上辦”“掌上辦”，通過六大渠道（國家醫(yī)保平臺(tái)、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等）實(shí)現(xiàn)“不見面”辦理；
- 取消成德眉資區(qū)域備案限制，四市參保人員互享“免備案”就醫(yī)。
- 待遇保障優(yōu)化
項(xiàng)目 德陽參保人員 異地參保人員在德陽 報(bào)銷比例 按德陽政策（如：門診慢特病報(bào)銷70%-85%） 按參保地政策執(zhí)行 年度支付限額 分病種設(shè)定（如：糖尿病7000元/年） 依參保地標(biāo)準(zhǔn) 藥店購藥結(jié)算 支持省內(nèi)及跨省1562家定點(diǎn)藥店 同享德陽藥店網(wǎng)絡(luò) - 監(jiān)督與咨詢支持
- 設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)熱線（如德陽市：0838-2511135），實(shí)時(shí)解答異地結(jié)算疑問；
- 違規(guī)行為納入信用管理，欺詐騙保記分達(dá)12分終止支付資格。
四、未來展望與影響
德陽醫(yī)保將持續(xù)推進(jìn)異地結(jié)算智能化，計(jì)劃2026年前實(shí)現(xiàn)：
- 病種范圍再擴(kuò)容：逐步納入更多慢性病及罕見病；
- 結(jié)算效率提升：完善系統(tǒng)穩(wěn)定性，減少墊付情形；
- 區(qū)域協(xié)同深化：推動(dòng)西南片區(qū)醫(yī)保服務(wù)一體化，促進(jìn)醫(yī)療資源共享。
此次改革不僅提升參保群眾獲得感，更助力成德眉資同城化發(fā)展，為全國醫(yī)保異地結(jié)算提供創(chuàng)新范本。
德陽門診特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)向便捷化、普惠化邁出新里程。通過技術(shù)賦能、流程簡化及區(qū)域協(xié)作，政策切實(shí)解決了異地就醫(yī)“墊資難、報(bào)銷繁”問題，為百萬群眾構(gòu)建起高效、可靠的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，彰顯公共服務(wù)“以人為本”的核心理念。
