能報(bào)銷(xiāo)
新疆烏魯木齊老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需符合醫(yī)保目錄范圍、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，并根據(jù)醫(yī)保類(lèi)型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定報(bào)銷(xiāo)比例。門(mén)診康復(fù)與住院康復(fù)分屬不同報(bào)銷(xiāo)政策，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，支持異地結(jié)算。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在烏魯木齊市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，目前全市有12家定點(diǎn)單位，包括3家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（如新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）、4家專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院及5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（如新疆維泰康養(yǎng)社區(qū)）。康復(fù)項(xiàng)目范圍
納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》，涵蓋神經(jīng)康復(fù)（如腦卒中恢復(fù)期）、骨科康復(fù)（如骨折術(shù)后）、認(rèn)知障礙干預(yù)等，具體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄為準(zhǔn)。
二、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
普通門(mén)診康復(fù)
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%-80%（退休人員提高10%），三級(jí)醫(yī)院50%-60%，年度限額4000元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%-90%，年度限額2000-5500元。
門(mén)診慢特病康復(fù)
針對(duì)糖尿病、腦梗塞恢復(fù)期等慢性病，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%-89%（退休人員85%-91%），居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，無(wú)起付線(xiàn)，年度限額按病種設(shè)定（如糖尿病800元/年）。
三、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 職工醫(yī)保起付線(xiàn) 職工報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保起付線(xiàn) 居民報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)醫(yī)院 200元 90%-92% 100元 80%-90% 二級(jí)醫(yī)院 400元 87%-95% 300元 75%-85% 三級(jí)醫(yī)院 900元 85%-90% 600元 65%-75% 支付限額
職工醫(yī)保年度最高支付限額10-60萬(wàn)元，居民醫(yī)保約25萬(wàn)元，超出部分由大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)（比例90%-95%）。
四、特殊群體與異地就醫(yī)
退休人員傾斜政策
門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)比例均比在職職工提高5%-10%，例如三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)可達(dá)90%-93%。異地就醫(yī)結(jié)算
需提前辦理異地備案，備案后按烏魯木齊本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，未備案則比例下降10%-20%。
五、不予報(bào)銷(xiāo)范圍
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目：如高端康復(fù)器械、自費(fèi)藥品、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用：未在12家定點(diǎn)單位就診的康復(fù)服務(wù)。
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合病種類(lèi)型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保身份綜合判斷，建議就診前確認(rèn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍，通過(guò)社?？ㄖ苯咏Y(jié)算減少墊付壓力。選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先考慮同時(shí)具備醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)保定點(diǎn)資格的單位，以最大化保障康復(fù)權(quán)益。
