可以，但需滿足備案、病種范圍及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件
2025年山西晉中特殊病種患者在外地就醫(yī)時(shí)，省內(nèi)異地?zé)o需備案即可直接結(jié)算，跨省異地需提前備案并符合病種范圍，具體政策覆蓋門診慢特病及住院費(fèi)用。以下是詳細(xì)解讀：
一、備案流程
| 備案類型 | 適用場景 | 辦理方式 |
|---|---|---|
| 省內(nèi)異地 | 晉中參保人在省內(nèi)其他市就醫(yī) | 免備案，直接持醫(yī)?？?電子憑證結(jié)算 |
| 跨省異地 | 晉中參保人跨省就醫(yī) | 需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、山西醫(yī)保公眾號(hào)或線下窗口辦理備案 |
材料要求：
- 長期居?。壕幼∽C/戶籍證明
- 臨時(shí)就醫(yī)：轉(zhuǎn)診證明或急診記錄
二、病種范圍
山西省統(tǒng)一46種門診慢特病納入異地就醫(yī)保障，2025年底前分階段實(shí)施：
| 實(shí)施時(shí)間 | 覆蓋范圍 | 可直接結(jié)算病種 |
|---|---|---|
| 2025年1月1日 | 省內(nèi)異地 | 46種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等） |
| 2025年12月31日前 | 跨省異地（異地定居） | 5種病種（惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等） |
| 2026年1月1日 | 跨省異地（全面覆蓋） | 所有46種病種 |
注：非目錄內(nèi)病種需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷 。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 省內(nèi)就醫(yī)：晉中及山西省內(nèi)所有接入國家醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院
- 跨省就醫(yī)：需選擇就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢）
四、報(bào)銷政策
| 地區(qū)類型 | 報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|
| 省內(nèi)異地 | 執(zhí)行參保地政策（晉中），與本地就醫(yī)報(bào)銷比例一致 |
| 跨省異地 | 按“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算，報(bào)銷比例可能低于本地10%-20% |
待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 門診慢特病費(fèi)用按住院待遇結(jié)算，不設(shè)起付線
- 住院費(fèi)用直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分
五、注意事項(xiàng)
- 1.備案有效期：長期居住備案長期有效，臨時(shí)就醫(yī)備案有效期≥6個(gè)月
- 2.政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年底前部分跨省病種需備案，2026年起全面覆蓋
- 3.特例單議：費(fèi)用高昂或住院時(shí)間長的病例可申請按項(xiàng)目付費(fèi)
2025年山西晉中特殊病種患者在省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案即可直接結(jié)算，跨省異地需提前備案并符合病種范圍。政策逐步放寬覆蓋范圍，但需關(guān)注病種目錄和備案要求的變化。
