2025年海南儋州門診慢特病跨省直接結(jié)算已覆蓋10種病種，需提前完成備案及待遇認(rèn)定。
海南省儋州市參保人門診慢特病在外地就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)跨省直接結(jié)算或手工報(bào)銷兩種方式使用醫(yī)保待遇。當(dāng)前全國(guó)范圍內(nèi)支持高血壓、糖尿病等10類病種直接結(jié)算，其他病種需返回參保地報(bào)銷。具體政策需結(jié)合就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況及病種范圍綜合判斷。
一、跨省使用條件
備案與認(rèn)定
- 完成異地就醫(yī)備案（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
- 在參保地通過(guò)門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并確認(rèn)病種屬于跨省結(jié)算范圍。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 結(jié)算時(shí)需主動(dòng)告知享受的慢特病待遇，使用醫(yī)保電子憑證或社?？?。
病種范圍
直接結(jié)算病種 需手工報(bào)銷病種 高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等10類 其他43種海南省慢特病病種
二、結(jié)算規(guī)則與比例
費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：按就醫(yī)地目錄、參保地比例報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：先行墊付，憑票據(jù)回儋州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，報(bào)銷比例依參保地政策。
報(bào)銷差異
- 省內(nèi)異地：個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)，支付親屬自付費(fèi)用。
- 跨省異地：普通門診無(wú)需備案，慢特病需按病種分類結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
手工報(bào)銷需在費(fèi)用發(fā)生2年內(nèi)提交材料，逾期不予受理。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種范圍及結(jié)算規(guī)則可能隨政策更新，建議定期咨詢儋州醫(yī)保局。
海南省儋州市門診慢特病異地就醫(yī)政策已顯著優(yōu)化，但實(shí)際使用中需嚴(yán)格遵循備案、認(rèn)定、病種匹配三大核心流程。參保人應(yīng)提前確認(rèn)就醫(yī)地機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況，避免因結(jié)算方式錯(cuò)誤影響待遇享受。
