每月70元，年度限額2000元
2025年河南許昌職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策中，退休人員個(gè)人賬戶(hù)每月定額劃入70元，普通門(mén)診統(tǒng)籌年度報(bào)銷(xiāo)限額為2000元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)70%。
一、 政策背景與核心調(diào)整
- 個(gè)人賬戶(hù)改革：職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，全部納入統(tǒng)籌基金。退休人員賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，額度為許昌市基本養(yǎng)老金平均水平的2%（2025年標(biāo)準(zhǔn)為70元/月）。
- 門(mén)診統(tǒng)籌制度：普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷(xiāo)比例70%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別降至65%、60%。
二、 具體額度與使用規(guī)則
個(gè)人賬戶(hù)額度
- 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)部分（2%）全額劃入，單位繳費(fèi)不再劃入。
- 退休人員：定額70元/月，較改革前下降約50%。
| 人群 | 月劃入額度 | 年總額度 |
|------------|------------|----------|
| 在職職工 | 按工資2% | 2400元* |
| 退休人員 | 70元 | 840元 |
*假設(shè)月薪1萬(wàn)元，個(gè)人年繳費(fèi)2400元
門(mén)診統(tǒng)籌限額
年度報(bào)銷(xiāo)上限2000元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次報(bào)銷(xiāo)封頂50元，乙類(lèi)藥需自付10%。
三、 對(duì)比優(yōu)勢(shì)與特殊群體政策
- 慢性病保障：高血壓、糖尿病等“兩病”患者門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)70%，不設(shè)起付線(xiàn)。
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶(hù)余額可綁定近親屬使用，支持省內(nèi)及跨省共濟(jì)。
- 新農(nóng)合差異：農(nóng)村居民普通門(mén)診在村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)60%（單次藥費(fèi)限10元），與職工醫(yī)保形成差異化覆蓋。
2025年許昌醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)定額劃撥與統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)雙軌并行，強(qiáng)化了基金互助功能。對(duì)退休群體而言，雖個(gè)人賬戶(hù)返款減少，但2000元年度報(bào)銷(xiāo)限額與高比例基層報(bào)銷(xiāo)顯著降低了門(mén)診負(fù)擔(dān)。政策兼顧公平與效率，標(biāo)志著醫(yī)保從“個(gè)人積累”向“全民共濟(jì)”的深度轉(zhuǎn)型。
