參保人員需先通過“江蘇智慧人社”APP或鹽城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口提交變更申請，審核通過后于次月生效。

2025年在江蘇鹽城辦理特殊病種門診待遇的定點醫(yī)院變更，參保人必須在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦部門提出申請，完成資格審核與信息更新，確保后續(xù)醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷，避免因未及時變更導致的結(jié)算問題。

一、 特殊病種定點醫(yī)院變更政策解讀

特殊病種是指由醫(yī)保部門認定的、需長期門診治療且費用較高的慢性或重大疾病，如高血壓（Ⅲ期高危及以上）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診放化療等。參保人在享受此類待遇時，需選定一家或多家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診治療的定點單位。當因病情變化、居住地遷移、原定點醫(yī)院服務(wù)能力調(diào)整等原因需更換定點醫(yī)院時，應(yīng)按規(guī)定流程辦理變更手續(xù)。

1. 變更適用人群與條件

• 已通過特殊病種門診待遇資格認定的鹽城市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
• 每自然年度內(nèi)原則上僅允許變更一次定點醫(yī)院，特殊情況需提供書面說明。
• 新選定的定點醫(yī)院須為鹽城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)且具備相應(yīng)病種診療資質(zhì)。

1. 變更時間與生效規(guī)則

變更申請需在每月1日至15日之間提交，逾期將順延至下月處理。審核通過后，新定點醫(yī)院將于次月1日起正式生效，當月仍按原定點醫(yī)院執(zhí)行待遇。

1. 認定病種范圍（示例）

二、 辦理流程詳解

1. 申請渠道與材料準備

參保人可通過線上或線下兩種方式提交變更申請：

• 線上渠道：登錄“江蘇智慧人社”APP或“我的鹽城”APP，進入醫(yī)保服務(wù)模塊，選擇“門特待遇定點醫(yī)療機構(gòu)變更”，按提示上傳身份證、社?？白兏碛烧f明。
• 線下渠道：攜帶本人身份證、社?？ㄇ巴}城市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理，委托他人代辦需提供雙方身份證件及授權(quán)書。

1. 審核與結(jié)果通知

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到申請后5個工作日內(nèi)完成審核。審核結(jié)果將通過APP消息推送或短信方式通知參保人。若審核不通過，將注明原因并指導補正材料。

1. 變更流程對比表

三、 注意事項與常見問題

1. 待遇銜接與費用結(jié)算

變更生效前在原定點醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診費用按原政策報銷；生效后在新定點醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)費用方可納入報銷范圍?？缭航Y(jié)算需確保新醫(yī)院已開通門特直接結(jié)算功能。

1. 信息變更后的管理

參保人應(yīng)在變更生效后首次就診時主動向新定點醫(yī)院醫(yī)保辦報備特殊病種身份，確認信息系統(tǒng)已同步更新，避免因數(shù)據(jù)延遲導致自費結(jié)算。

1. 咨詢與監(jiān)督渠道

如對變更流程或待遇執(zhí)行有疑問，可撥打鹽城市醫(yī)保服務(wù)熱線12393，或前往就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢。對違規(guī)拒付、推諉治療等行為可進行投訴。

參保人員應(yīng)充分了解特殊病種門診定點醫(yī)院變更的政策要求與操作流程，合理利用線上線下渠道，及時完成信息更新，確保持續(xù)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，提升就醫(yī)便利性與保障水平。