0—15周歲殘疾兒童門診康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保，年度最高報(bào)銷1.5萬元。
河北衡水將腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童的門診康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，符合條件的家庭可通過醫(yī)保和殘聯(lián)救助雙重渠道減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用人群
- 0—15周歲兒童，涵蓋腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾及孤獨(dú)癥。
- 需持有殘聯(lián)認(rèn)定的康復(fù)救助資格，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
報(bào)銷項(xiàng)目
- 門診康復(fù)治療費(fèi)用：包括物理治療、言語訓(xùn)練、行為干預(yù)等康復(fù)項(xiàng)目。
- 住院康復(fù)費(fèi)用：參照居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：參照住院標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院650元，二級(jí)300元，一級(jí)無起付線）。
- 比例：按住院比例報(bào)銷（三級(jí)50%，二級(jí)60%，一級(jí)65%）。
- 年度限額：門診康復(fù)專項(xiàng)年度最高支付1.5萬元。
住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 三級(jí)醫(yī)院 650 50% 18 二級(jí)醫(yī)院 300 60% 18 一級(jí)醫(yī)院 0 65% 18
三、報(bào)銷流程與材料
醫(yī)保報(bào)銷流程
- 步驟1：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成康復(fù)治療并結(jié)算。
- 步驟2：持醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
殘聯(lián)救助申請(qǐng)
醫(yī)保報(bào)銷后，剩余自費(fèi)部分可向殘聯(lián)提交康復(fù)救助申請(qǐng)，需提供康復(fù)計(jì)劃、費(fèi)用發(fā)票等材料。
四、補(bǔ)充保障與注意事項(xiàng)
特殊項(xiàng)目支持
殘疾輔助器具（如假肢、助聽器）：報(bào)銷比例50%，單次限額1700元。
限制性條款
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用：未在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 超目錄項(xiàng)目：超出醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目需自費(fèi)。
河北衡水通過醫(yī)保報(bào)銷與殘聯(lián)救助的雙重保障，顯著降低了殘疾兒童家庭的康復(fù)經(jīng)濟(jì)壓力。家長(zhǎng)需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、保留完整醫(yī)療票據(jù)，并主動(dòng)申請(qǐng)殘聯(lián)補(bǔ)助以最大化利用政策支持。
