3-5類核心材料
2025年新疆塔城地區(qū)門診特病申請(qǐng)需提交身份與醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表等核心材料，具體根據(jù)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保類型略有差異，所有材料需符合自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印于同一A4紙）；代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（確保狀態(tài)正常，可通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢）。
- 近期照片：2-3張（市醫(yī)保每病種2張，區(qū)醫(yī)保每病種3張，底色無(wú)統(tǒng)一要求）。
2. 醫(yī)療診斷證明
《特殊病種診斷證明書》：由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，明確診斷病種及病情分期（如糖尿病需注明合并腎病等并發(fā)癥）。
3. 病歷與檢查報(bào)告
| 材料類型 | 具體要求 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 含入院記錄、檢查報(bào)告（CT/MRI等）、出院小結(jié)，需醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋公章 | 近1年內(nèi)有效 |
| 門診病歷 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的就診記錄、用藥清單（需注明藥品名稱及劑量） | 近半年內(nèi)有效 |
| 特異性檢查報(bào)告 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；糖尿病需近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄；尿毒癥需透析記錄 | 按病種要求提供 |
4. 其他補(bǔ)充材料
- 申請(qǐng)表：填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)下載），職工醫(yī)保需單位蓋章（無(wú)單位者無(wú)需）。
- 費(fèi)用結(jié)算單：住院患者需提供出院結(jié)算憑證原件及復(fù)印件。
二、不同醫(yī)保類型的特殊要求
1. 職工醫(yī)保
- 需額外提供單位參保證明或近12個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（通過(guò)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打?。?。
- 區(qū)醫(yī)保患者需提交單位蓋章的《門診特病申請(qǐng)報(bào)告單》。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
- 無(wú)需單位證明，憑個(gè)人參保憑證即可申請(qǐng)。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假病歷或檢查報(bào)告將取消申請(qǐng)資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 地區(qū)差異：塔城地區(qū)沙灣市等統(tǒng)籌區(qū)可通過(guò)“線上申請(qǐng)”（新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）提交材料，審核通過(guò)后7個(gè)工作日內(nèi)生效；線下申請(qǐng)需到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：如病情進(jìn)展需新增病種，需重新提交近3個(gè)月內(nèi)的病歷及檢查報(bào)告。
參保人員應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)保類型和病種需求，提前準(zhǔn)備完整材料，確保病歷與檢查報(bào)告的時(shí)效性和關(guān)聯(lián)性。建議申請(qǐng)前通過(guò)塔城地區(qū)醫(yī)保局電話或政務(wù)平臺(tái)確認(rèn)最新要求，避免因材料不全延誤辦理。
