90%的兒童康復(fù)治療項(xiàng)目可醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人自付比例最低20%。
在江蘇泰州，0-6歲殘疾兒童的搶救性康復(fù)及輔助器具適配已明確納入醫(yī)保范圍，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練等核心項(xiàng)目。報(bào)銷比例因項(xiàng)目類型而異，需在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診并符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
一、適用對(duì)象與報(bào)銷范圍
適用對(duì)象
- 0-6歲殘疾兒童：需搶救性康復(fù)（如腦癱、聽力障礙）或輔助器具適配（如助聽器、矯形器）。
- 參保人員：需持有泰州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。
可報(bào)銷項(xiàng)目
項(xiàng)目類型 具體內(nèi)容 報(bào)銷比例 治療類 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等 70%-80% 輔助器具 假肢、助聽器、電子耳蝸等 50% 中醫(yī)康復(fù) 針灸、推拿 80% 評(píng)定類 日常生活能力評(píng)定、手功能評(píng)定 自費(fèi)
二、報(bào)銷流程與條件
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 需在泰州社保部門批準(zhǔn)的15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（如泰州市人民醫(yī)院康復(fù)科）。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
材料與審核
- 提供醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及康復(fù)計(jì)劃書，由醫(yī)保部門審核后按比例結(jié)算。
- 兒童搶救性康復(fù)需額外提交殘疾證明或?qū)？漆t(yī)生評(píng)估報(bào)告。
三、自費(fèi)項(xiàng)目與補(bǔ)充政策
常見自費(fèi)項(xiàng)目
- 沖擊波治療、磁療、部分高價(jià)康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)。
- 超出醫(yī)保目錄的個(gè)性化康復(fù)方案（如海外引進(jìn)療法）。
補(bǔ)充保障
- 泰州對(duì)低保家庭兒童提供額外補(bǔ)貼，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
- 部分公益組織可協(xié)助報(bào)銷目錄外項(xiàng)目費(fèi)用。
江蘇泰州的醫(yī)保政策顯著降低了兒童康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意項(xiàng)目分類和機(jī)構(gòu)資質(zhì)。家長應(yīng)提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)保局，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷條件，同時(shí)關(guān)注地方補(bǔ)充政策以最大化保障權(quán)益。
