惡性腫瘤等5類疾病、年補貼最高8萬元、95%報銷比例
2025年江蘇連云港特殊門診特藥政策覆蓋重大疾病及慢性病治療，符合條件的參保人員可享受高比例報銷和專項補貼，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交完整材料并完成審核流程。

一、申請條件與覆蓋范圍

1. 適用人群

   • 參保類型：連云港市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員。
   • 疾病范圍：
     • 一類病種：高血壓、糖尿病（年補貼1000-5000元）；
     • 二類病種：惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能不全透析、精神類疾病、肺結(jié)核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），年補貼1萬-8萬元。

2. 醫(yī)療資質(zhì)

   需在具備特殊門診服務(wù)資質(zhì)的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并開具證明，部分病種（如器官移植）需提供手術(shù)記錄及術(shù)后治療計劃。

二、申請流程與材料清單

1. 辦理步驟

   • 步驟1：攜帶診斷證明、病歷等材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫《門診特定項目待遇申報表》；
   • 步驟2：由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后提交醫(yī)院醫(yī)保辦初審；
   • 步驟3：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)20個工作日內(nèi)完成審核，次月生效。

2. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證/社保卡原件及復(fù)印件
   醫(yī)療證明	近半年住院病歷或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）
   診斷報告	病理檢查、影像報告等
   申請表	《連云港市基本醫(yī)療保險門診特定項目待遇申報表》

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 門診特藥：二類病種藥品費用報銷比例達95%，取消起付線；
   • 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案則按參保地比例降低10%報銷。

2. 年度限額

   • 惡性腫瘤放化療：年度限額8萬元；
   • 慢性腎功能不全透析：年度限額6萬元；
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保肺結(jié)核治療：單次門診限額2000元。

四、特殊群體與補充政策

1. 困難職工補助

   工會認(rèn)定的在檔困難職工可額外申請15%購藥補貼，通過“江蘇工會APP”提交材料。

2. 罕見病支持

   血友病、罕見腫瘤等患者需提供省級以上醫(yī)院診斷證明，補貼額度可上浮20%。

政策實行市級統(tǒng)籌，贛榆等區(qū)縣執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整性和時效性，避免因流程疏漏影響待遇享受。