鹽城市醫(yī)保政策明確規(guī)定康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用可部分報(bào)銷
根據(jù)鹽城市醫(yī)療保障局最新政策，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時(shí)，符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《鹽城市醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》的項(xiàng)目，可按比例使用醫(yī)保支付。具體報(bào)銷比例因參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及醫(yī)院等級(jí)而異，職工醫(yī)保最高報(bào)銷比例可達(dá)90%，居民醫(yī)保最高報(bào)銷比例為75%。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保政策文件依據(jù)
鹽城市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，骨科康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目納入《江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目目錄》，涵蓋物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等。例如，鹽人社發(fā)〔2023〕58號(hào)文件明確將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、低頻電療等12項(xiàng)骨科康復(fù)項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保支付范圍。覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目類型
骨科康復(fù)治療中常見的以下項(xiàng)目可醫(yī)保報(bào)銷：物理治療類：超聲波治療、紅外線照射、低頻電療；
運(yùn)動(dòng)療法類：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練；
中醫(yī)康復(fù)類：針灸、中藥熏蒸（部分項(xiàng)目需自付10%-20%）。
不納入醫(yī)保的項(xiàng)目
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助康復(fù)訓(xùn)練）或非臨床必需的美容性康復(fù)項(xiàng)目需自費(fèi)。
二、報(bào)銷流程與限制條件
報(bào)銷申請(qǐng)步驟
患者需持醫(yī)保卡及診斷證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記；
治療結(jié)束后憑費(fèi)用清單、病歷及發(fā)票至醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷。
自費(fèi)比例與起付線
不同參保類型及醫(yī)院等級(jí)的自付比例如下表所示：參保類型 一級(jí)醫(yī)院自付比例 二級(jí)醫(yī)院自付比例 三級(jí)醫(yī)院自付比例 職工醫(yī)保 10% 15% 20% 居民醫(yī)保 15% 25% 30% 特殊規(guī)定
轉(zhuǎn)診要求：市內(nèi)轉(zhuǎn)診無(wú)需備案，跨市轉(zhuǎn)診需經(jīng)醫(yī)保局審批，否則報(bào)銷比例降低20%；
年度限額：骨科康復(fù)費(fèi)用年度累計(jì)報(bào)銷上限為職工醫(yī)保8萬(wàn)元、居民醫(yī)保5萬(wàn)元。
三、異地就醫(yī)與特殊群體政策
異地安置人員報(bào)銷
異地安置退休人員或長(zhǎng)期居住人員，需提前備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，但最高不超過(guò)70%。特殊群體優(yōu)惠
低保對(duì)象、重度殘疾人等群體可申請(qǐng)醫(yī)療救助，額外報(bào)銷自付部分的50%-80%。
鹽城市參保人員接受骨科康復(fù)治療時(shí)，需優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并保留完整票據(jù)，以確保順利報(bào)銷。具體政策細(xì)節(jié)可咨詢鹽城市醫(yī)保局或通過(guò)“鹽城醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢。