個體化綜合治療方案
江西吉安康復科治療上肢疼以精準評估為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物治療、物理因子治療、運動康復、心理干預(yù)等多手段，制定個性化方案，覆蓋疼痛緩解、功能恢復及生活質(zhì)量提升全流程。
一、疼痛評估與診斷
1. 疼痛程度與性質(zhì)評估
- 數(shù)字評分法（NRS）：0-10分量化疼痛強度，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。
- 疼痛性質(zhì)分類：
- 神經(jīng)性疼痛：如刺痛、燒灼感，常見于神經(jīng)損傷；
- 肌肉骨骼疼痛：如酸痛、脹痛，多見于肩周炎、網(wǎng)球肘；
- 炎癥性疼痛：伴隨紅腫熱，提示關(guān)節(jié)炎或肌腱炎。
2. 診斷流程
- 病史采集：明確疼痛誘因（如外傷、勞損）、持續(xù)時間及加重/緩解因素。
- 體格檢查：評估關(guān)節(jié)活動度（如肩關(guān)節(jié)外展角度）、壓痛點（如肱骨外上髁）及肌力分級。
- 影像學與實驗室檢查：X線排查骨折，MRI顯示軟組織損傷（如肩袖撕裂），血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白判斷炎癥程度。
二、核心治療方法
1. 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉，緩解輕中度疼痛及炎癥，需遵醫(yī)囑控制療程。
- 肌肉松弛劑：如乙哌立松，改善肌肉痙攣導致的僵硬與疼痛。
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺，用于神經(jīng)損傷（如腕管綜合征）輔助修復。
2. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用場景 | 作用機制 | 操作要點 |
|---|---|---|---|
| 熱療 | 慢性疼痛、肌肉緊張 | 促進血液循環(huán)，放松肌肉 | 熱敷袋/紅外線照射，溫度40-45℃，每次20分鐘 |
| 冷療 | 急性損傷（48小時內(nèi)） | 減輕腫脹，抑制炎癥反應(yīng) | 冰袋包裹毛巾冷敷，每次15分鐘，間隔1-2小時 |
| 電療 | 神經(jīng)性疼痛、肌力下降 | TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）阻斷痛覺信號 | 電極貼于疼痛部位，強度以患者耐受為宜 |
| 超聲波治療 | 肌腱炎、瘢痕組織 | 機械振動促進組織修復 | 耦合劑涂抹，聲頭緊貼皮膚，劑量1.0-1.5W/cm2 |
3. 運動康復訓練
- 關(guān)節(jié)活動度訓練：
- 被動運動：康復師輔助肩關(guān)節(jié)前屈、外旋，逐步擴大活動范圍；
- 主動運動：患者自主完成握拳-伸指、屈肘-伸肘動作，每日3組，每組10次。
- 肌力訓練：
- 早期：彈力帶抗阻訓練（如肩外展、腕屈伸），阻力以不引發(fā)疼痛為度；
- 后期：啞鈴漸進性訓練（如前臂旋前/旋后），重量從0.5kg逐步增加至2kg。
- 功能性訓練：模擬穿衣、梳頭、持物等日常動作，提升上肢協(xié)調(diào)能力與生活自理能力。
4. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取肩髃、曲池、合谷等穴位，每周2-3次，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。
- 推拿按摩：采用滾法、揉法放松肩背肌群，點按痛點緩解肌肉緊張，每次20-30分鐘。
三、輔助治療與管理
1. 康復輔具應(yīng)用
- 支具固定：如網(wǎng)球肘患者佩戴肘關(guān)節(jié)護具，限制過度活動；腕管綜合征使用腕部矯形器，維持中立位減輕神經(jīng)壓迫。
- 輔助器具：加粗手柄餐具、助力筷子等，降低上肢負荷，改善進食、書寫等精細動作。
2. 心理干預(yù)
- 認知行為療法：幫助患者調(diào)整對疼痛的負面認知，學習放松技巧（如深呼吸、漸進式肌肉放松）。
- 支持性心理疏導：緩解焦慮、抑郁情緒，增強康復信心，提升治療依從性。
3. 生活方式指導
- 姿勢矯正：避免長期低頭、聳肩，保持上肢自然下垂，使用電腦時肘部支撐桌面。
- 勞動保護：搬運重物時使用助具，避免單手拎重物；長期重復動作（如打字）每30分鐘休息5分鐘。
上肢疼痛的康復是一個循序漸進的過程，需患者與康復團隊密切配合。通過精準診斷、多手段聯(lián)合治療及長期管理，多數(shù)患者可實現(xiàn)疼痛緩解、功能恢復，回歸正常生活與工作。
