多學(xué)科聯(lián)合診療體系
陜西寶雞康復(fù)科針對(duì)肩疼痛采用 中西醫(yī)結(jié)合、保守治療為主、手術(shù)干預(yù)為輔 的綜合方案，核心包括 精準(zhǔn)評(píng)估、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)療法 四大模塊，結(jié)合超聲引導(dǎo)注射等微創(chuàng)技術(shù)，形成個(gè)體化治療路徑。
一、核心治療方法
1. 精準(zhǔn)診斷與評(píng)估
- 影像學(xué)檢查：通過(guò)肩關(guān)節(jié)X線、MRI明確肩袖損傷、肩周炎、肩峰撞擊綜合征等病因，如寶雞市人民醫(yī)院對(duì)肩袖撕裂患者采用MRI評(píng)估損傷程度（NEER分期）。
- 功能評(píng)估：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量（前屈、外展、內(nèi)旋角度）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及肌力測(cè)試，制定階梯式治療目標(biāo)。
2. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用場(chǎng)景 | 技術(shù)優(yōu)勢(shì) | 療程 |
|---|---|---|---|
| 超聲波治療 | 肩袖損傷、肌腱炎 | 深層組織消炎，促進(jìn)肌腱修復(fù) | 10-15次/療程 |
| 沖擊波治療 | 鈣化性肌腱炎、慢性疼痛 | 松解粘連，激活局部代謝 | 5-8次/療程 |
| 超短波/微波 | 急性炎癥期、關(guān)節(jié)積液 | 改善局部血液循環(huán)，減輕水腫 | 15-20分鐘/次 |
| 神經(jīng)電刺激（TENS） | 神經(jīng)病理性疼痛 | 阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，即時(shí)鎮(zhèn)痛 | 每日1-2次 |
3. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練
- 急性期（疼痛控制期）：鐘擺運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組10-15次）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免肩關(guān)節(jié)僵硬。
- 恢復(fù)期（功能重建期）：
- 肌力訓(xùn)練：彈力帶抗阻外旋（強(qiáng)化岡下肌、小圓?。?、爬墻訓(xùn)練（前屈/外展方向，每日2-3次）。
- 穩(wěn)定性訓(xùn)練：肩胛骨內(nèi)收/外展控制訓(xùn)練，改善肩胛盂肱關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。
- 維持期：交叉手臂拉伸、后背毛巾拉伸（保持20-30秒/次），預(yù)防復(fù)發(fā)。
4. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取肩髃、肩貞、曲池等穴位，配合電針刺激，緩解肌肉痙攣。
- 推拿與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：采用旋轉(zhuǎn)搖肩法、提抖法松解粘連，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合小針刀治療頑固性痛點(diǎn)。
- 中藥外敷：使用活血化瘀藥膏（如消痛貼膏），輔助消炎止痛。
5. 微創(chuàng)介入治療
- 超聲引導(dǎo)注射：精準(zhǔn)定位肩峰下滑囊、盂肱關(guān)節(jié)腔，注射糖皮質(zhì)激素或富血小板血漿（PRP），適用于肩袖部分撕裂、凍結(jié)肩患者。
- 神經(jīng)阻滯：對(duì)頸椎病合并肩痛者，行頸神經(jīng)根阻滯，短期緩解神經(jīng)壓迫癥狀。
二、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專家特色
1. 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院
- 優(yōu)勢(shì)：國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)典范，擅長(zhǎng)小針刀、手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療肩周炎、肩袖損傷。
- 專家：李銀太副主任醫(yī)師，主攻創(chuàng)傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)，采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合針灸推拿。
2. 寶雞市人民醫(yī)院
- 優(yōu)勢(shì)：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科特色，開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)（如岡上肌腱斷裂重建），術(shù)后康復(fù)一體化管理。
- 案例：50歲雷女士因肩袖撕裂（NEER Ⅲ期）行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，配合肌力訓(xùn)練3個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)90%。
3. 寶雞市中心醫(yī)院
優(yōu)勢(shì)：綜合康復(fù)評(píng)估體系，針對(duì)腦卒中后肩痛患者采用Bobath技術(shù)結(jié)合物理因子治療，改善上肢功能。
三、注意事項(xiàng)與預(yù)防
- 避免誤區(qū)：肩痛并非均為“肩周炎”，需排除肩袖撕裂、頸椎病等病因，避免盲目“拉吊環(huán)”加重?fù)p傷。
- 日常防護(hù)：久坐人群每小時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，搬運(yùn)重物時(shí)保持肘部屈曲，減少肩峰撞擊風(fēng)險(xiǎn)。
- 就醫(yī)指征：出現(xiàn)夜間痛醒、手臂無(wú)法抬舉超過(guò)90°、創(chuàng)傷后腫脹畸形時(shí)，需立即就診。
肩疼痛的康復(fù)需遵循“診斷先行、分期治療、主動(dòng)參與”原則，寶雞地區(qū)康復(fù)科依托三甲醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合手段實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與功能重建的雙重目標(biāo)?；颊邞?yīng)盡早干預(yù)，避免慢性化導(dǎo)致肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。
