2025年新疆新星市線上申請(qǐng)門(mén)診特殊病種流程已實(shí)現(xiàn)“全程網(wǎng)辦”，覆蓋58種目錄病種，惡性腫瘤等部分病種可“免審即享”。
參保人可通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或新星市醫(yī)保局官方小程序在線提交材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門(mén)復(fù)核后，最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審批，享受門(mén)診特殊病種待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 病種需符合《新疆門(mén)診特殊病種目錄》（2025年合并為22大類(lèi)，單列36種），如惡性腫瘤、腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等。
線上申請(qǐng)資格
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，并上傳加蓋電子簽章的診斷證明。
- 既往確診患者可憑6個(gè)月內(nèi)病歷資料直接申請(qǐng)（如病理報(bào)告、影像檢查等）。
二、線上申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 醫(yī)保電子憑證或身份證正反面照片 病歷資料 出院記錄、檢查報(bào)告（需醫(yī)院電子簽章） 診斷證明 由副主任醫(yī)師以上資質(zhì)開(kāi)具，含疾病編碼和治療方案 操作步驟
- 登錄平臺(tái)：進(jìn)入新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，選擇“門(mén)診特殊病種申請(qǐng)”模塊。
- 填寫(xiě)信息：上傳材料并填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）。
- 提交審核：選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特藥藥店作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，提交至醫(yī)保局線上審核。
審批與反饋
- 初審由醫(yī)院在2個(gè)工作日內(nèi)完成，醫(yī)保部門(mén)復(fù)核通過(guò)后，結(jié)果以短信通知。
- 通過(guò)者可在線下載《電子特病病歷》，即時(shí)享受待遇；未通過(guò)需補(bǔ)充材料重新提交。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
- 審批通過(guò)后待遇當(dāng)月生效，有效期1-3年（視病種而定），到期需重新申請(qǐng)。
- 惡性腫瘤等病種支持“免審即享”，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)歷史數(shù)據(jù)后開(kāi)通待遇。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料駁回：多因病歷資料不完整或診斷證明未明確分期（如高血壓Ⅲ期）。
- 異地申請(qǐng)：僅限新疆省內(nèi)參保人，跨省需回參保地線下辦理。
門(mén)診特殊病種線上申請(qǐng)顯著提升了服務(wù)效率，但需確保材料真實(shí)性和完整性。參保人可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，或撥打新星市醫(yī)保熱線咨詢(xún)細(xì)節(jié)。
