滿足條件的廈門市民生病住院后，攜帶住院費用結(jié)算單、出院診斷證明等材料去社會保險基金管理局申請報銷，經(jīng)審核通過后可獲得報銷
廈門醫(yī)保統(tǒng)籌報銷旨在為市民減輕看病住院的經(jīng)濟壓力。當市民生病住院后，按規(guī)定準備好相關(guān)材料前往指定地點申請，通過審核結(jié)算等流程，符合條件者就能獲得報銷款項。以下將詳細介紹報銷所需材料、流程、范圍、比例以及注意事項等內(nèi)容。
（一）報銷材料
報銷材料根據(jù)門診和住院情況有所不同，具體如下：
| 報銷類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 門診醫(yī)療費用報銷 | 1. 門診發(fā)票原件（須蓋收費專用章）；2. 醫(yī)療費清單（收費清單項目應(yīng)完整且合計金額與發(fā)票金額相符）；3. 門診（急診）病歷；4. 參保人社會保障卡；5. 參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀 - 聯(lián)標志的儲蓄卡或借記卡（中信、招商、民生銀行及信用卡除外）；6. 由他人代理的還應(yīng)提供代理人身份證原件及復印件（正反雙面復印在同一頁紙上） |
| 住院醫(yī)療費用報銷 | 1. 收據(jù)原件；2. 住院費用結(jié)算單；3. 出院診斷證明；4. 留觀證明或死亡證明復印件；5. 藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方；6. 社保卡、《市醫(yī)療保險手冊》；7. 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 |
（二）報銷流程
- 提交申請：辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 領(lǐng)取報銷單：社會保險基金管理局核查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
（三）報銷范圍
- 住院治療的醫(yī)療費用。
- 因急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前 7 日內(nèi)的醫(yī)療費用。
- 符合門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用。
- 符合規(guī)定的其他費用。
- 本規(guī)程中所指的醫(yī)療費用，是指參保人因病在國內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（急診除外）發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用。
（四）報銷比例
新政策實施后，廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)門診報銷水平將達到 55%，每年可減輕參保人員 1500 多萬元門診醫(yī)療費負擔。醫(yī)保財政補助每人每年提高到 430 元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準從原來的每人每年 500 元提高到 550 元，其中財政補助標準由原來的 390 元提高到 430 元，提高了 40 元，比國家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均 320 元”的目標高出 110 元；個人繳納基本醫(yī)療保險費標準由原來的每人每年 110 元提高到 120 元。
（五）注意事項
- 參保人應(yīng)在發(fā)生費用月份基本醫(yī)療保險費用正常繳費到賬后再前來辦理報銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333；特別注意：未及時繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。
- 我市醫(yī)保結(jié)算年度是以本年 7 月 1 日至次年的 6 月 30 日為一個年度；跨年度住院者費用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開，即 6 月 30 日前一份清單，7 月 1 日后一份清單。
- 參保人在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后的 3 個月內(nèi)（即 9 月 30 日前）報銷受理完畢。
廈門醫(yī)保統(tǒng)籌報銷為市民提供了重要的醫(yī)療保障。了解報銷的材料、流程、范圍、比例和注意事項等內(nèi)容，有助于市民在就醫(yī)后順利進行報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。市民應(yīng)關(guān)注醫(yī)保政策的變化，合理利用醫(yī)保福利，保障自身的健康權(quán)益。
