陜西商洛市參保人員在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時，可按70%-90%的比例享受醫(yī)保報銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，陜西商洛市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保支付康復(fù)科老年康復(fù)費用，但需符合臨床診療規(guī)范且屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的項目。具體報銷范圍、比例及申請流程受參保類型、醫(yī)院等級及治療項目限制，需結(jié)合實際情況判定。
一、醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項目范圍
基礎(chǔ)康復(fù)治療
包括物理治療（如中頻電療、超聲波）、運動療法、言語康復(fù)等，均納入醫(yī)保支付范圍。專項老年康復(fù)
針對腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)、慢性阻塞性肺病康復(fù)等疾病狀態(tài)的康復(fù)治療，可申請醫(yī)保結(jié)算。限制性條款
高端康復(fù)設(shè)備（如機器人輔助訓(xùn)練）或非臨床必需的增值服務(wù)需自費，醫(yī)保不予覆蓋。
| 康復(fù)項目類型 | 醫(yī)保覆蓋范圍 | 典型自費項目 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 全額覆蓋 | 無 |
| 運動療法 | 全額覆蓋 | 個性化定制方案（如水中康復(fù)） |
| 老年認(rèn)知障礙康復(fù) | 部分覆蓋（需診斷證明） | 新型認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備 |
二、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%，年度起付線為500元。居民醫(yī)保
一級醫(yī)院報銷85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%，年度起付線為800元。特殊群體優(yōu)惠
低保戶、高齡老人（80歲以上）可額外享受10%-15%的補助比例。
| 參保類型 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 70% | 500元 |
| 居民醫(yī)保 | 85% | 60% | 800元 |
三、申請醫(yī)保支付的流程
定點醫(yī)療機構(gòu)就診
需在商洛市醫(yī)保局認(rèn)證的康復(fù)科或老年病?？?/span>醫(yī)院治療，異地就醫(yī)需提前備案。提交材料審核
包括醫(yī)保卡、診斷證明、康復(fù)治療計劃及費用明細(xì)，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審后上傳系統(tǒng)。實時結(jié)算與補報
符合條件的費用直接抵扣，自費部分需保留票據(jù)，年度內(nèi)可申請二次報銷。
政策執(zhí)行需注意：部分康復(fù)項目需連續(xù)治療超過7天方可納入報銷，且單日費用上限為300元（超出部分自費）。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體項目的編碼及支付規(guī)則，避免因材料不全影響報銷。商洛市醫(yī)保咨詢電話：0914-12393。
