門診特殊病種費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷，且可與普通住院費(fèi)用累積起付線，結(jié)算周期內(nèi)本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院不再收起付線；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)起付線均為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同
2025年安徽門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算方式有其明確的規(guī)則。門診“特殊病種”費(fèi)用報(bào)銷待遇較好，視同住院并按住院比例報(bào)銷，還能和普通住院費(fèi)用累積起付線，結(jié)算周期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院無需再收起付線。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種起付線都是400元，符合規(guī)定治療范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例和普通住院一樣。下面將詳細(xì)介紹結(jié)算方式相關(guān)內(nèi)容。
（一）報(bào)銷材料要求
- 通用材料
- 填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章。
- 提供醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方。
- 準(zhǔn)備門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
- 提供《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
- 特殊情況材料 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。
| 報(bào)銷情況 | 所需材料 |
|---|---|
| 通用情況 | 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》（簽章）、門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方、門診病歷本等相關(guān)記錄復(fù)印件、《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 |
| 特殊情況（急診或轉(zhuǎn)非定點(diǎn)、異地安置） | 通用材料 + 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑 |
（二）報(bào)銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線同樣為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也與普通住院待遇相同。
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400元 | 與普通住院待遇相同 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元 | 與普通住院待遇相同 |
（三）結(jié)算流程
- 省內(nèi)異地就醫(yī) 原則上執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但支付比例由各參保地確定。參保患者在異地治療按病種分組付費(fèi)范圍內(nèi)的疾病時(shí)，因系統(tǒng)等原因?qū)е挛赐ㄟ^平臺直接結(jié)算回參保地醫(yī)保。
- 本地就醫(yī) 經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
2025年安徽門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算方式為參保人員提供了較為清晰的報(bào)銷指引。從報(bào)銷材料的準(zhǔn)備到報(bào)銷比例、起付線的規(guī)定，再到不同情況下的結(jié)算流程，都有明確的規(guī)則。參保人員需了解這些政策，按要求準(zhǔn)備材料和進(jìn)行結(jié)算，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
