2025年安徽池州特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋32個(gè)病種。
池州市醫(yī)保局明確將惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等特殊病種納入報(bào)銷范圍，具體項(xiàng)目涵蓋基因檢測、靶向治療、血液透析等，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種類型及治療階段差異化執(zhí)行。
一、報(bào)銷范圍
病種覆蓋
- 重大疾病類：包括肝癌、肺癌等15種惡性腫瘤，以及器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 慢性病類：如糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后維護(hù)，需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明。
- 罕見病類：脊髓性肌萎縮癥（SMA）等7種疾病納入專項(xiàng)基金補(bǔ)助。
病種類型 年度報(bào)銷限額（萬元） 報(bào)銷比例 需提供材料 惡性腫瘤（晚期） 20 90% 病理報(bào)告、治療方案 尿毒癥（透析） 15 85% 腎功能檢測單、透析記錄 嚴(yán)重精神障礙 8 80% 精神專科醫(yī)院診斷證明 檢查項(xiàng)目明細(xì)
- 實(shí)驗(yàn)室檢測：腫瘤標(biāo)志物篩查、遺傳病基因測序（限符合臨床指征者）。
- 影像學(xué)檢查：PET-CT、核磁共振（需提前備案）。
- 治療性項(xiàng)目：免疫細(xì)胞治療、介入手術(shù)（按單次費(fèi)用分段報(bào)銷）。
二、報(bào)銷流程
- 申請(qǐng)材料
- 醫(yī)?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件。
- 特殊病種認(rèn)定表（由定點(diǎn)醫(yī)院填寫并蓋章）。
- 審核時(shí)限
材料齊全后，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，逾期可致電池州醫(yī)保服務(wù)熱線查詢。
- 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即時(shí)報(bào)銷。
- 零星報(bào)銷：異地就醫(yī)需提交發(fā)票、費(fèi)用清單至醫(yī)保窗口。
池州市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保特殊病種保障與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展同步，建議患者定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新。報(bào)銷政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，兼顧公平性與可持續(xù)性，需嚴(yán)格遵循臨床必要性原則申請(qǐng)。
