提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔
2025 年河南許昌實施的門診共濟醫(yī)保，通過一系列措施，發(fā)揮著重要作用。它能讓醫(yī)保基金使用更高效，增強門診保障能力，實現(xiàn)社會 “大共濟” 與家庭 “小共濟”，還能促進醫(yī)療資源合理利用。
（一）提高醫(yī)?；鹗褂眯?/h3>
以往，職工醫(yī)保個人賬戶主要用于支付門診小病費用，保障能力有限且資金使用效率不高。門診共濟政策將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，把更多資金集中起來，發(fā)揮基金的規(guī)模效應(yīng)，強化了醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，讓每一分錢都能花在刀刃上，使醫(yī)?；鹉芨玫貫閰⒈Ｈ藛T服務(wù) 。
（二）增強門診保障能力
- 普通門診報銷提升：建立門診統(tǒng)籌制度后，參保人員在門診就醫(yī)時，符合規(guī)定的普通門診費用可按比例報銷。比如在許昌，職工醫(yī)保參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，普通門診報銷比例從 50% 提升至 65% 。這一變化，讓參保人員看門診時個人支付的費用大幅減少，大大提高了普通門診的保障水平，使大家在應(yīng)對常見病、多發(fā)病時，經(jīng)濟負擔明顯減輕。
- 慢性病和特殊病保障升級：門診慢性病和特殊病的報銷比例和范圍得到擴展。以高血壓、糖尿病等慢性病為例，用藥報銷限額提高至每年 5000 元 。這對于患有慢性病，需要長期服藥治療的患者而言，是極大的利好消息。他們不再需要為高昂的門診慢性病治療費用發(fā)愁，能更持續(xù)、穩(wěn)定地接受治療，保障自身健康。
（三）實現(xiàn)社會 “大共濟” 和家庭 “小共濟”
- 社會 “大共濟”：所有參保職工共同參與，普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，參保職工可相互共濟使用統(tǒng)籌基金。當某位參保人員門診費用較高時，能從統(tǒng)籌基金中獲得報銷，這是全體參保人員之間的互助共濟，體現(xiàn)了醫(yī)保制度 “人人為我，我為人人” 的互助本質(zhì)，讓大家在醫(yī)療保障上形成一個緊密的共同體。
- 家庭 “小共濟”：個人賬戶里的錢可在家庭成員之間共濟使用，包括配偶、父母、子女等 。例如，當家人在醫(yī)院門診進行醫(yī)保支付時，職工可在親情賬戶頁面出示家人的醫(yī)保電子憑證，使用自己的醫(yī)保個人賬戶或共濟賬戶進行支付。這一舉措增強了家庭內(nèi)部醫(yī)療資金的調(diào)配能力，減輕了家庭整體的醫(yī)療費用負擔，讓家庭在面對醫(yī)療支出時更具韌性。
（四）促進醫(yī)療資源合理利用
門診共濟政策通過調(diào)整報銷政策等方式，引導(dǎo)參保人員合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。例如，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例相對較高，這會促使一些病情較輕的患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診，避免都集中到大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療機構(gòu)資源閑置的情況。如此一來，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置，使各級醫(yī)療機構(gòu)都能充分發(fā)揮自身作用，提高醫(yī)療資源的整體利用效率，讓患者能夠更便捷、高效地獲得合適的醫(yī)療服務(wù)。
2025 年河南許昌的門診共濟醫(yī)保從多個方面對醫(yī)保體系進行了優(yōu)化升級，為參保人員帶來了實實在在的好處，無論是從醫(yī)保基金使用、個人門診保障，還是家庭互助以及醫(yī)療資源利用等角度，都在推動醫(yī)療保障事業(yè)朝著更加公平、高效、可持續(xù)的方向發(fā)展，切實提升了民眾的醫(yī)療保障水平和就醫(yī)體驗。
