在河南洛陽(yáng)，職工醫(yī)保參保人可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道，將個(gè)人賬戶(hù)資金綁定給配偶、父母、子女使用。共濟(jì)對(duì)象在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可直接刷自己的醫(yī)保卡（碼），系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人賬戶(hù)余額，不足部分自動(dòng)從綁定的共濟(jì)賬戶(hù)中支付。
自2025年起，河南省持續(xù)推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，醫(yī)保共濟(jì)政策進(jìn)一步優(yōu)化落地，為家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)提供了便利。在河南洛陽(yáng)，符合條件的職工醫(yī)保參保人可以將其個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金，定向用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用支出，有效提升醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、 醫(yī)保共濟(jì)的基本概念與適用范圍
醫(yī)保共濟(jì)，全稱(chēng)為職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)，是指職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定家庭成員，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金共享使用的制度安排。該政策并非“共用醫(yī)保身份”，而是“共用賬戶(hù)資金”。
共濟(jì)對(duì)象范圍
在河南洛陽(yáng)，可被綁定進(jìn)行家庭共濟(jì)的成員包括：參保人的配偶、父母、子女。上述成員需為河南省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的正常參保狀態(tài)人員。
共濟(jì)資金來(lái)源
共濟(jì)使用的資金來(lái)源于職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)中的累計(jì)結(jié)余資金。需要注意的是，共濟(jì)的是“錢(qián)”，不是“報(bào)銷(xiāo)額度”或“醫(yī)保身份”。共濟(jì)賬戶(hù)不會(huì)改變家庭成員原有的醫(yī)保待遇。
使用場(chǎng)景與限制
共濟(jì)資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的個(gè)人自付、自費(fèi)部分。不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
二、 操作流程與使用方式詳解
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保共濟(jì)，需完成“綁定”與“使用”兩個(gè)環(huán)節(jié)。
綁定操作步驟
參保人可通過(guò)官方指定渠道在線(xiàn)辦理綁定，主要途徑包括：“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“河南醫(yī)保”APP、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP。以“河南醫(yī)?！毙〕绦?yàn)槔?/p>
- 登錄后進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”欄目；
- 選擇“親情賬戶(hù)”或“家庭共濟(jì)”功能；
- 添加家庭成員信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系等）；
- 上傳相關(guān)證明材料（如戶(hù)口本、結(jié)婚證等）；
- 確認(rèn)并提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即綁定成功。
共濟(jì)資金使用方式
綁定成功后，家庭成員在就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，無(wú)需額外操作。系統(tǒng)將按以下順序扣款：
- 首先使用患者本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額（如有）；
- 若余額不足，自動(dòng)從已綁定的共濟(jì)賬戶(hù)中劃扣剩余費(fèi)用；
- 若共濟(jì)賬戶(hù)余額亦不足，則需現(xiàn)金或其他方式支付。
對(duì)比項(xiàng) 傳統(tǒng)模式 醫(yī)保共濟(jì)模式 賬戶(hù)使用 各自賬戶(hù)獨(dú)立，互不通用 職工賬戶(hù)可為家人支付 結(jié)算流程 家屬費(fèi)用需現(xiàn)金墊付后報(bào)銷(xiāo) 直接刷卡/掃碼，系統(tǒng)自動(dòng)扣款 資金利用 個(gè)人賬戶(hù)閑置率高 提升家庭醫(yī)保資金使用效率 操作復(fù)雜度 報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣 綁定一次，長(zhǎng)期有效，使用便捷 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 一人多綁：一個(gè)職工醫(yī)保賬戶(hù)可綁定多名家庭成員，一名家庭成員也可被多個(gè)職工賬戶(hù)綁定，但使用時(shí)遵循“誰(shuí)綁定、誰(shuí)支付”原則。
- 地域限制：目前共濟(jì)主要適用于河南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，跨省使用需關(guān)注異地就醫(yī)政策銜接。
- 賬戶(hù)狀態(tài)：若職工賬戶(hù)被凍結(jié)或家庭成員斷保，共濟(jì)功能將暫停。
- 隱私安全：綁定過(guò)程需實(shí)名認(rèn)證，確保信息安全，防止冒用。
三、 政策優(yōu)勢(shì)與未來(lái)展望
醫(yī)保共濟(jì)政策的實(shí)施，顯著增強(qiáng)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的互助共濟(jì)功能。對(duì)于年輕職工個(gè)人賬戶(hù)余額較多而家人（如老人、兒童）看病需求較大的家庭，該政策能有效盤(pán)活“沉睡”資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。簡(jiǎn)化了以往需要墊付、報(bào)銷(xiāo)的繁瑣流程，提升了就醫(yī)購(gòu)藥的便捷性。
隨著信息化水平的提升和醫(yī)保制度改革的深化，河南洛陽(yáng)乃至全省的醫(yī)保共濟(jì)體系將持續(xù)完善，未來(lái)有望在跨省結(jié)算、線(xiàn)上購(gòu)藥、健康管理服務(wù)等方面拓展更多應(yīng)用場(chǎng)景，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的智能化、人性化，讓廣大參保群眾享受到更加高效、便捷、溫暖的醫(yī)療保障服務(wù)。
