2025年海南樂東門診慢特病門診手術(shù)報(bào)銷覆蓋37類病種
2025年海南樂東門診慢特病政策全面升級(jí)，病種范圍擴(kuò)大至37類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費(fèi)用疾病，新增地中海貧血、結(jié)核病等11種疾病，并取消起付線，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
一、病種范圍與分類
- 1.普通慢特?。?3種）高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等新增：地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等11種
- 2.特殊?。?9種）惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血等覆蓋10種高費(fèi)用病種（如腦癱、帕金森病），部分病種無支付限額
二、報(bào)銷政策對(duì)比表
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 | 異地結(jié)算支持 |
|---|---|---|---|---|
| 普通慢特病 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：95%（職工）/90%（居民） 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%-91.2% | 取消（部分病種保留300元） | 3600元，疊加病種增加50% | 10種支持跨省直接結(jié)算 |
| 特殊病（如惡性腫瘤） | 90%-95% | 無 | 11萬元（普通特殊?。?/td> | 支持跨省直接結(jié)算 |
| 多病種疊加 | 每新增病種限額增加50% | 無 | 總限額≤15萬元 | 需備案 |
三、門診手術(shù)相關(guān)病種重點(diǎn)
- 覆蓋放化療、靶向治療等門診手術(shù)費(fèi)用，報(bào)銷比例達(dá)90%-95%。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及治療方案。
1.惡性腫瘤門診治療
2. 術(shù)后長(zhǎng)期門診用藥及檢查費(fèi)用納入報(bào)銷，無支付限額。器官移植抗排異治療
3. 血液透析、腹膜透析等門診治療按住院比例報(bào)銷，年度限額1.5萬元。尿毒癥透析
四、申報(bào)與結(jié)算流程
1. 通過“海南醫(yī)?！盇PP提交病歷、檢查報(bào)告，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。線上認(rèn)定
2. 備案后可在10種病種范圍內(nèi)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。異地就醫(yī)
3. 未開通直接結(jié)算的病種，需墊付后攜帶發(fā)票、病歷等材料回參保地報(bào)銷。手工報(bào)銷
2025年海南樂東門診慢特病政策顯著優(yōu)化，覆蓋37類病種，惡性腫瘤、器官移植等手術(shù)相關(guān)疾病報(bào)銷比例最高達(dá)95%，且支持跨省直接結(jié)算。患者需及時(shí)辦理病種認(rèn)定及異地備案，最大化利用政策紅利。
