根據(jù)2025年內(nèi)蒙古通遼地區(qū)門(mén)診特殊病種報(bào)銷要求,所需材料清單如下:
一、基礎(chǔ)材料(所有病種通用)
身份證明
成人:身份證原件及復(fù)印件
未成年人/無(wú)行為能力人:監(jiān)護(hù)人身份證原件及關(guān)系證明
代辦需額外提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書(shū)
診斷證明
由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具,需明確標(biāo)注病種名稱及就診時(shí)間
病歷資料
包含門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)等,需加蓋醫(yī)院公章
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
原始發(fā)票原件,需包含藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等明細(xì),加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章
醫(yī)保卡/電子憑證
用于身份驗(yàn)證和報(bào)銷款結(jié)算
二、病種專項(xiàng)材料(需根據(jù)具體病種補(bǔ)充)
惡性腫瘤
5年內(nèi)病理報(bào)告或首次確診出院小結(jié),放化療需提供治療方案記錄
糖尿病/高血壓
近期血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告(3個(gè)月前),并發(fā)癥相關(guān)檢查(如心電圖、腎功能報(bào)告)
器官移植
抗排斥治療醫(yī)囑證明及術(shù)后隨訪病歷
精神類疾病
三級(jí)醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明
三、其他注意事項(xiàng)
材料有效期 :部分病種(如高血壓、糖尿?。┎牧祥L(zhǎng)期有效;惡性腫瘤等需每3年更新病理報(bào)告
申報(bào)流程 :每月1-20日提交材料,急診或異地就醫(yī)需額外提供急診病歷、轉(zhuǎn)診證明等
建議 :提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體要求,避免材料遺漏