40種和35種
2025年青海省與海南省將門診特病納入醫(yī)保報銷范圍，兩地分別覆蓋40種和35種特定疾病，涵蓋慢性疾病、重大疾病及罕見病等類別，患者可享受門診治療費用的定向報銷政策。
（一）門診特病覆蓋范圍及分類
慢性疾病
青海省與海南省均將長期治療的慢性病納入門診特病管理。青海省包含糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等20種慢性病；海南省則覆蓋冠心病、腦卒中后遺癥、慢性腎功能衰竭等18種病種。兩地均要求患者提供連續(xù)治療記錄，且病情需達(dá)到特定嚴(yán)重程度。對比項 青海省 海南省 慢性病種類數(shù)量 20種 18種 年度報銷限額 1.2萬元 1.5萬元 報銷比例 70%-85% 65%-80% 重大疾病
兩地均對惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病等重大疾病實行優(yōu)先保障。青海省額外納入白血病、重大器官疾病等10種病種；海南省則新增地中海貧血、艾滋病并發(fā)癥等7種病種。兩類病種均需提供住院診斷證明及治療方案。對比項 青海省 海南省 重大疾病種類 15種（含5種罕見病） 12種（含3種地方病） 門診治療范圍 化療、透析、抗排異治療 放療、靶向治療、抗病毒 罕見病專項
青海省將戈謝病、法布雷病等5種罕見病納入特病管理，海南省則覆蓋血友病、苯丙酮尿癥等3種病種。兩地均實行“一事一議”報銷機制，藥品目錄擴展至國家醫(yī)保談判品種。
（二）申請流程與報銷規(guī)則
患者需通過定點醫(yī)院提交門診特病認(rèn)定申請，包括病歷、檢查報告及?？?/span>醫(yī)生意見。青海省實行“一站式”醫(yī)保審核，海南省增設(shè)線上預(yù)審環(huán)節(jié)。兩地均設(shè)定起付線（青海800元/海南1200元），超出部分按比例報銷，年度限額內(nèi)累計支付。
（三）區(qū)域政策差異與動態(tài)調(diào)整
青海省對藏醫(yī)藥特色治療病種增加10%報銷比例，海南省針對熱帶病種（如登革熱后遺癥）單獨制定支付標(biāo)準(zhǔn)。兩地均建立病種目錄年度評估機制，2025年新增阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病試點納入。
兩地門診特病政策均以減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)為核心，通過差異化病種覆蓋與動態(tài)調(diào)整機制，平衡醫(yī)療資源分配。患者需關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門發(fā)布的最新目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保合規(guī)享受待遇。
