42種病種納入保障范圍
2025年江西省萍鄉(xiāng)市將42種疾病納入門診慢特病保障體系，涵蓋常見慢性病與重大特殊疾病，實行分類管理、動態(tài)調(diào)整機制。參保人通過二級及以上公立醫(yī)院的醫(yī)學材料審核后，可享受不設起付線、年度限額內(nèi)70%報銷比例的醫(yī)保待遇，并支持跨省直接結(jié)算。

一、 病種范圍與分類

1. 病種目錄

   • 基礎病種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等35種全省統(tǒng)一病種。
   • 拓展病種：萍鄉(xiāng)市新增7種本地高發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等。
   • 動態(tài)調(diào)整機制：每年根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)?；鸪惺苣芰?yōu)化病種清單。

2. 分類管理

   類別	疾病特點	待遇期限
   I類（長期）	需終身治療（如尿毒癥）	長期有效，定期復核
   II類（階段性）	階段性治療（如肺結(jié)核）	2年，期滿需重新認定

二、 認定標準與材料

1. 醫(yī)學證明材料

   • 必備材料：二級及以上公立醫(yī)院出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書，近兩年內(nèi)的治療記錄（如化療單、手術記錄）。
   • 輔助材料：病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢驗結(jié)果等。

2. 認定條件

   • 惡性腫瘤：需提供病理報告及至少1次抗腫瘤治療記錄。
   • 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并心、腎、眼等靶器官損害證明。
   • 精神類疾病：需提供精神病?？漆t(yī)院出具的診斷證明及持續(xù)用藥記錄。

三、 資格認定流程

1. 線下辦理

   • 步驟：攜帶材料至萍鄉(xiāng)市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦→填寫《門診慢特病認定申請表》→醫(yī)院初審并上傳系統(tǒng)→1個工作日內(nèi)完成備案。
   • 定點醫(yī)院：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院等8家機構。

2. 線上辦理

   渠道：通過“江西智慧醫(yī)保APP”或“贛服通醫(yī)保專區(qū)”上傳材料→在線提交申請→系統(tǒng)自動比對數(shù)據(jù)→3個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。

四、 待遇保障與結(jié)算

1. 報銷政策

   項目	I類病種	II類病種
   起付線	無	無
   報銷比例	按住院比例（85%-90%）	統(tǒng)一70%
   年度限額	10萬元（尿毒癥等）	5000元（如肺結(jié)核）

2. 跨省結(jié)算

   • 備案流程：完成本地資格認定后，通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”提交異地就醫(yī)備案→選擇開通門診慢特病服務的省外醫(yī)院→持醫(yī)保碼直接結(jié)算。
   • 覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5種高頻疾病。

萍鄉(xiāng)市通過簡化認定流程、提高報銷比例及擴大跨省結(jié)算范圍，顯著減輕參?；颊唛T診負擔。建議患者及時關注年度病種目錄更新，保留完整就醫(yī)記錄，并通過線上渠道優(yōu)先辦理認定，以最大化享受醫(yī)保紅利。