2025年樂山門診特病參保患者自付比例統(tǒng)一調(diào)整為20%。
根據(jù)樂山市醫(yī)療保障局最新政策，門診特殊疾病的醫(yī)保報銷比例將進(jìn)一步提高，患者自付部分從原有階梯式調(diào)整為固定比例，顯著減輕長期用藥患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種范圍
- 納入門診特病管理的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類，較2024年新增罕見病及重度抑郁癥。
- 部分病種需通過三級醫(yī)院診斷證明方可申請（見表1）。
表1：2025年樂山新增門診特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 認(rèn)定機構(gòu)要求 需提交材料 罕見?。夸泝?nèi)） 省級三甲醫(yī)院 基因檢測報告、?？漆t(yī)師診斷證明 重度抑郁癥 精神衛(wèi)生中心 心理評估量表、病程記錄 報銷比例與支付規(guī)則
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者均按總費用20%自付，剩余80%由醫(yī)?；鹬Ц?。
- 年度報銷限額根據(jù)病種分級設(shè)定，例如惡性腫瘤限額10萬元，高血壓Ⅲ期限額2萬元。
結(jié)算流程優(yōu)化
- 實行“一站式”結(jié)算，患者僅需在定點醫(yī)療機構(gòu)支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低5個百分點。
二、配套支持措施
- 藥品目錄聯(lián)動調(diào)整
特病用藥優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品清單，如靶向藥自付比例同步降至20%。
- 分級診療引導(dǎo)
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者，額外享受5%的報銷加成。
- 困難群體幫扶
低保對象或鄉(xiāng)村振興幫扶人口可申請自付部分50%的二次救助。
2025年樂山門診特病政策通過統(tǒng)一自付比例、擴大病種覆蓋、優(yōu)化服務(wù)流程，系統(tǒng)性緩解患者醫(yī)療支出壓力。醫(yī)?；?/strong>的精準(zhǔn)投放與分級診療的協(xié)同推進(jìn)，將進(jìn)一步強化醫(yī)療保障的公平性與可持續(xù)性。