38種病種、5個(gè)工作日審核、線上線下雙渠道辦理
2025年黑龍江佳木斯門診慢特病辦理需滿足連續(xù)參保滿6個(gè)月的基本條件，覆蓋38種省內(nèi)統(tǒng)一病種，支持通過黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等線上平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口申請(qǐng)，審核通過后次月享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，部分病種需每2年復(fù)審一次。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人需連續(xù)參保滿6個(gè)月，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍
涵蓋高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（需藥物治療）、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等38種省內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)定病種，具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證正反面照片或復(fù)印件 需與醫(yī)保系統(tǒng)信息一致 醫(yī)療證明 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書 需注明病種名稱及確診時(shí)間 病歷資料 近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋公章） 門診患者需提供近6個(gè)月完整病歷 特殊材料 檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白、病理報(bào)告） 部分病種需額外提供
二、辦理流程
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：登錄黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)，選擇“門診慢特病待遇認(rèn)定”，填寫信息并上傳材料，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線下辦理：攜帶材料至佳木斯市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（郊區(qū)長安西路820號(hào)2樓）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
審核與生效
- 審核時(shí)限：醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知申請(qǐng)人。
- 待遇生效：審核通過后，次月起享受門診慢特病報(bào)銷，年度支付限額按病種執(zhí)行（如糖尿病8000-12000元/年，惡性腫瘤15萬-20萬元/年）。
異地就醫(yī)
需提前通過“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)辦理異地就醫(yī)備案，方可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
復(fù)審要求
高血壓、糖尿病等慢性病需每2年提交一次復(fù)審材料（近6個(gè)月門診病歷或檢查報(bào)告），逾期未提交者待遇自動(dòng)終止。
報(bào)銷規(guī)則
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線 500元/年 300元/年 報(bào)銷比例 60%-80%（按醫(yī)院等級(jí)劃分） 50%-70%（按病種劃分） 支付限額 最高20萬元/年（惡性腫瘤等重癥） 最高12萬元/年（重癥病種） 咨詢與查詢
辦理進(jìn)度可通過“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)“我要查”模塊查詢，政策咨詢撥打0454-12393醫(yī)保服務(wù)熱線。
2025年佳木斯門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上零跑腿、線下一次辦”，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，避免因信息不符延誤待遇生效。
