30種
2025年云南紅河州基本醫(yī)保門診特殊病（門特）病種總數(shù)達(dá)30種，覆蓋罕見病、腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等治療周期長、費用負(fù)擔(dān)重的疾病，同時慢性病病種擴(kuò)展至23種，政策向兒童和罕見病患者傾斜。
一、2025年紅河州門特病種目錄
1. 門診特殊病（30種）
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診治療、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療） |
| 器官移植 | 腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、心臟移植術(shù)后抗排異、肺移植術(shù)后抗排異、肝腎移植術(shù)后抗排異、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病 |
| 其他 | 慢性腎功能衰竭透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病抗病毒治療、新冠肺炎康復(fù)治療 |
2. 門診慢性?。?3種）
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥（腦出血/腦血栓/腦梗塞/腦萎縮） |
| 代謝性疾病 | 原發(fā)/繼發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ級、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退） |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺氣腫、活動性結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ° |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥（含間質(zhì)性肺疾病） |
| 神經(jīng)精神疾病 | 癲癇、阿爾茨海默病、精神?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙等） |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項目 | 門診特殊?。毠めt(yī)保） | 門診特殊?。ň用襻t(yī)保） | 門診慢性病（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 800元/年（與住院起付線分開） | 1200元/年 | 400元/年（職工）/ 無（居民） |
| 報銷比例 | 住院報銷比例 | 70% | 90%（職工）/ 60%（居民） |
| 封頂線 | 與住院合并計算 | 與住院合并計算 | 單病種2000元，疊加最高3000元 |
| 特殊政策 | 重性精神病、尿毒癥透析無起付線 | 同上 | 乙類藥品先行自付后報銷70% |
三、辦理流程
- 1.備案申請：線上：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉耙徊渴謾C(jī)辦事通”提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。線下：二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保政務(wù)大廳提交診斷證明、病歷資料。
- 2.材料準(zhǔn)備：醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡。近期病情診斷證明書或出院小結(jié)。
- 3.生效時間：備案成功后即時生效，年度內(nèi)可多次使用。
四、政策亮點
- 兒童罕見病覆蓋：新增脊髓性肌萎縮癥、特納綜合征等5種兒童期高發(fā)罕見病，惠及全省2000余名患者。
- 跨省結(jié)算擴(kuò)展：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5種門特病實現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 鄉(xiāng)村振興傾斜：農(nóng)村低收入人口經(jīng)三重保障后，住院及門特費用報銷比例達(dá)80%。
2025年紅河州醫(yī)保政策通過擴(kuò)大門特病種范圍、優(yōu)化報銷結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化罕見病保障，持續(xù)減輕參保群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議患者及時備案并關(guān)注“云南醫(yī)保”平臺獲取最新動態(tài)。
