1-3個工作日
2025年安徽銅陵門診特殊病種（門特病）終止待遇手續(xù)是指參保人員因資格到期、病情好轉(zhuǎn)、醫(yī)保斷繳等原因，停止享受門特病報銷待遇的規(guī)范化流程，需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后辦理終止，確保待遇停發(fā)合規(guī)、高效。
一、終止待遇的適用情形
資格到期未復核
- 門特病資格需每年審核1次（1月至3月集中受理），逾期未提交病歷、檢查報告等復核材料的，系統(tǒng)自動暫停待遇。
- 示例：糖尿病患者未在3月31日前提交近3個月血糖監(jiān)測報告，4月起無法享受門特報銷。
病情好轉(zhuǎn)或治愈
經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷，確認門特病癥狀消失（如惡性腫瘤治療后五年無復發(fā)），需主動申請終止待遇。
醫(yī)保參保狀態(tài)異常
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保斷繳超過3個月，或參保關(guān)系轉(zhuǎn)出銅陵市，待遇自斷繳/轉(zhuǎn)出當月終止。
違規(guī)行為終止
通過偽造病歷、虛開藥品等欺詐騙保行為享受待遇的，一經(jīng)查實立即終止，并納入醫(yī)保信用黑名單。
二、辦理流程與材料
1. 線上辦理（推薦）
- 入口：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序 → 進入“門特病待遇管理” → 選擇“終止待遇申請”。
- 操作步驟：
- 填寫個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系電話）及終止原因（如“資格到期未復核”）；
- 上傳身份證或社保卡照片；
- 提交后實時查看進度，1個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 線下辦理
地點：銅陵市各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院）。
材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 申請人身份證原件及復印件 門特病憑證 《門特醫(yī)療證》或電子憑證截圖 終止原因證明 未復核需提供《放棄復核聲明》；病情好轉(zhuǎn)需二級醫(yī)院診斷證明；醫(yī)保斷繳需提供參保狀態(tài)查詢單 代辦材料 代辦人身份證及申請人書面委托書 辦理時限：3個工作日內(nèi)完成審核，現(xiàn)場領(lǐng)取《待遇終止通知書》。
三、待遇終止后注意事項
1. 費用結(jié)算
終止當月已發(fā)生的合規(guī)費用仍可報銷，次月起恢復普通門診待遇（職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保報銷60%，無年度限額）。
2. 重新申請條件
因“資格到期未復核”終止的，可在次年1-3月重新提交材料申請；因“病情好轉(zhuǎn)”終止后復發(fā)的，需按首次申請流程重新提交診斷證明。
3. 異地就醫(yī)影響
已辦理異地就醫(yī)備案的人員，待遇終止后，異地門特費用需全額自付，無補辦報銷渠道。
四、常見問題對比
| 問題場景 | 處理方式 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 忘記復核導致待遇終止 | 次年1-3月補提材料重新申請 | 逾期未補提需重新走完整認定流程 |
| 斷繳后補繳醫(yī)保 | 待遇自補繳到賬當月恢復 | 斷繳期間費用不可追溯報銷 |
| 對終止結(jié)果有異議 | 15個工作日內(nèi)向銅陵市醫(yī)保局申請行政復議 | 需提供醫(yī)院復查報告或參保繳費證明 |
參保人員應(yīng)密切關(guān)注門特病資格有效期和醫(yī)保繳費狀態(tài)，通過線上渠道可快速辦理終止手續(xù)，避免因流程不熟悉導致待遇異常。如有疑問，可撥打銅陵醫(yī)保咨詢電話：0562-5889762。
