本人及配偶、父母、子女均可使用
2025年甘肅天水門診共濟(jì)賬戶的核心在于拓寬了個(gè)人賬戶的使用范圍，允許參保職工不僅用其支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，還可為配偶、父母、子女支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用 ，同時(shí)符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用也可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 。
一、 個(gè)人賬戶使用范圍與規(guī)則
- 支付對(duì)象范圍：2025年甘肅天水門診共濟(jì)賬戶允許參保人員的個(gè)人賬戶資金用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用 。這實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的賬戶共濟(jì) 。
- 支付項(xiàng)目范圍：主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。具體可支付項(xiàng)目需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定。
- 賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)：雖然具體到2025年天水市的劃入標(biāo)準(zhǔn)需參照當(dāng)年最新政策，但可參考甘肅省省直規(guī)定，退休人員每月劃入120元，參保人員補(bǔ)繳欠費(fèi)按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入 。天水市的具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以官方發(fā)布為準(zhǔn)。
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 | 2025年甘肅天水門診共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
使用對(duì)象 | 僅限參保人本人 | 本人 + 配偶 + 父母 + 子女 |
主要支付范圍 | 本人定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用 | 本人及家庭成員定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 |
關(guān)聯(lián)保障 | 無直接統(tǒng)籌基金支付門診 | 普通門診費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷 |
二、 統(tǒng)籌基金支付規(guī)定
- 支付條件：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付 。這體現(xiàn)了“統(tǒng)籌共濟(jì)”的含義 。
- 與其他待遇銜接：門診慢特病、談判藥品等醫(yī)療費(fèi)用，將按照各自專門的政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，與普通門診統(tǒng)籌支付分開管理 。政策范圍內(nèi)的計(jì)劃生育門診醫(yī)療費(fèi)，也按職工門診共濟(jì)政策執(zhí)行 。
- 政策目標(biāo)：此項(xiàng)改革旨在逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，目標(biāo)是在2025年使醫(yī)療保障制度更加成熟定型 。
2025年甘肅天水門診共濟(jì)賬戶的實(shí)施，通過允許家庭成員共享個(gè)人賬戶資金并建立普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷機(jī)制，顯著增強(qiáng)了職工醫(yī)保門診保障能力，減輕了參保人員及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措。
