1-3個(gè)月
2025年廣東揭陽(yáng)特殊門診（又稱門診特定病種）是為長(zhǎng)期治療需求高、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病設(shè)立的醫(yī)保政策，患者需滿足特定疾病條件并完成資格認(rèn)定，方可享受門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的待遇。
（一）申請(qǐng)基本條件
- 疾病范圍限制
適用于腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特定大病或慢性病，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診。 - 住院治療要求
部分疾病需達(dá)到住院治療標(biāo)準(zhǔn)，但允許在門診持續(xù)治療，例如糖尿病、高血壓等需長(zhǎng)期用藥的慢性病。
（二）申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料清單
- 醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各1份；
- 一寸免冠彩照3張；
- 二級(jí)以上醫(yī)院近期住院病歷（含診斷證明、治療方案）。
- 資格認(rèn)定步驟
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：向具備門特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院提交材料；
- 醫(yī)院審核備案：由醫(yī)院按病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)后，將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
（三）報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心 50 85%-90% 一級(jí)醫(yī)院 100-200 80%-85% 二級(jí)及以上醫(yī)院 300-500 70%-80% - 特殊藥品申報(bào)
需額外提供藥品處方及藥監(jiān)局備案證明，經(jīng)醫(yī)保科審批后，特藥費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍。
揭陽(yáng)市特殊門診政策通過(guò)嚴(yán)格病種認(rèn)定和分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，有效減輕了慢性病及重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人需按季度及時(shí)提交材料并選擇定點(diǎn)醫(yī)院治療，以確保待遇連續(xù)性。