黃山市心肺康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，居民醫(yī)保最高85%
黃山市參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可直接通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷。具體報(bào)銷比例與參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相關(guān)，需滿足臨床診斷明確且符合康復(fù)治療指征等條件。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
政策文件支持
根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類項(xiàng)目支付目錄》及黃山市醫(yī)保局最新通知，心肺康復(fù)作為二級(jí)診療科目被納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等適應(yīng)癥。覆蓋機(jī)構(gòu)范圍
黃山市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院（如黃山市人民醫(yī)院、黃山市中醫(yī)醫(yī)院）及備案的康復(fù)?？?/span>機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算。
二、具體覆蓋項(xiàng)目與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 醫(yī)保支付比例（職工） | 醫(yī)保支付比例（居民） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 肺功能訓(xùn)練 | 90% | 85% | 3000元/年 |
| 呼吸肌鍛煉 | 90% | 85% | 2000元/年 |
| 心功能康復(fù)訓(xùn)練 | 85% | 80% | 5000元/年 |
| 氧療設(shè)備租賃 | 80% | 75% | 1500元/年 |
注：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例上浮5%，異地就醫(yī)備案后按黃山市政策執(zhí)行。
三、報(bào)銷流程與材料要求
辦理條件
需由定點(diǎn)醫(yī)院開具心肺康復(fù)診斷證明及治療方案；
參保狀態(tài)正常且未達(dá)到年度支付限額。
所需材料
醫(yī)保電子憑證或社保卡；
近期心肺功能評(píng)估報(bào)告（如肺活量檢測(cè)、心電圖等）；
醫(yī)保局要求的康復(fù)治療必要性說明。
四、特殊情形說明
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地參保患者需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，結(jié)算時(shí)執(zhí)行黃山市醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。自費(fèi)部分
超出適應(yīng)癥范圍或使用目錄外耗材（如智能呼吸訓(xùn)練儀）需個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。
黃山市醫(yī)保政策對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循臨床指征與目錄規(guī)范。建議治療前向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口確認(rèn)項(xiàng)目編碼及自付比例，避免因材料不全影響結(jié)算。
