可直接用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)費(fèi)用
自2025年起，遼寧大連的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付機(jī)制允許參保職工使用其個(gè)人賬戶資金，為本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付，這體現(xiàn)了家庭共濟(jì)的核心功能，旨在提升個(gè)人賬戶資金的使用效率和家庭保障能力 。具體支付操作和適用范圍遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的實(shí)施細(xì)則。
一、 支付對(duì)象與綁定關(guān)系
- 適用人群：支付對(duì)象不僅限于參保職工本人，明確擴(kuò)展至其配偶、父母、子女 。這構(gòu)成了“家庭共濟(jì)”的基礎(chǔ)，允許賬戶資金在直系親屬間共享使用 。
- 關(guān)系綁定：使用共濟(jì)賬戶為家人支付前，通常需要通過官方指定渠道（如醫(yī)保APP、小程序或線下服務(wù)窗口）完成家庭成員關(guān)系的綁定或授權(quán)確認(rèn)，確保支付行為的合規(guī)性。
- 受益人資格：被綁定的配偶、父母、子女通常也需是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保均可），以確保其發(fā)生的費(fèi)用屬于醫(yī)?？山Y(jié)算范圍。
二、 支付場(chǎng)景與費(fèi)用范圍
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型：支付適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用 ，以及定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用。這覆蓋了從基層社區(qū)醫(yī)院到大型綜合醫(yī)院，以及合規(guī)藥店的廣泛場(chǎng)景。
費(fèi)用性質(zhì)：支付范圍為政策范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用。通常包括門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療等費(fèi)用。具體目錄和比例需參照當(dāng)年大連市醫(yī)保政策 。
支付順序：在發(fā)生門診費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)優(yōu)先使用參保人本人的個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付。當(dāng)本人賬戶余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，若已建立家庭共濟(jì)關(guān)系，則可選擇使用共濟(jì)賬戶（即綁定家庭成員的個(gè)人賬戶）進(jìn)行支付。
支付場(chǎng)景對(duì)比
本人賬戶支付
家庭共濟(jì)賬戶支付
支付對(duì)象
僅限參保職工本人
參保職工本人及其配偶、父母、子女
適用機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店
費(fèi)用范圍
本人合規(guī)門診及購藥費(fèi)用
家庭成員合規(guī)門診及購藥費(fèi)用
前提條件
本人賬戶有余額
已完成家庭成員綁定，且共濟(jì)賬戶有余額
支付觸發(fā)
默認(rèn)優(yōu)先使用
本人賬戶余額不足或主動(dòng)選擇時(shí)使用
三、 操作流程與注意事項(xiàng)
- 綁定流程：參保人需通過“大連醫(yī)?！惫俜椒?wù)平臺(tái)（如APP、微信公眾號(hào)、支付寶小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊，按提示添加并驗(yàn)證配偶、父母、子女的身份信息，完成授權(quán)綁定。
- 支付操作：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，出示受益人（即接受支付的家庭成員）的醫(yī)保電子憑證或社?？?。結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其綁定的共濟(jì)賬戶，并提示可選擇使用本人賬戶或共濟(jì)賬戶支付。確認(rèn)后即可完成扣款。
- 余額查詢與管理：參保人可隨時(shí)通過官方渠道查詢本人個(gè)人賬戶及已綁定共濟(jì)賬戶的余額和使用明細(xì)。需注意個(gè)人賬戶資金有使用范圍限制，不可用于非醫(yī)療相關(guān)消費(fèi)。
遼寧大連的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付機(jī)制，通過允許個(gè)人賬戶資金在家庭內(nèi)部流轉(zhuǎn)，有效盤活了沉淀資金，增強(qiáng)了家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)能力，是醫(yī)保制度向更公平、更高效方向邁進(jìn)的重要舉措，市民應(yīng)主動(dòng)了解并善用此政策，為家庭健康提供更堅(jiān)實(shí)的保障。