自2025年1月1日起，廣東省汕頭市的參保人將新增5個(gè)門診特定病種（門特?。┘{入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
為應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)的迫切需求，廣東省醫(yī)保政策在2025年迎來了重要更新。此次調(diào)整不僅擴(kuò)大了省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)的52個(gè)門特病種的結(jié)算便利性，更將部分病種的結(jié)算范圍從省內(nèi)延伸至全國(guó)。對(duì)于汕頭市的參保人而言，這意味著在備案后，可在異地就醫(yī)時(shí)享受更全面的直接結(jié)算服務(wù)。
一、2025年新增開通的跨省直接結(jié)算病種
此次政策的核心是新增了5個(gè)門診特定病種的跨省直接結(jié)算。這些病種的納入，填補(bǔ)了部分慢性病在跨省結(jié)算方面的空白，為患者提供了極大的便利。
新增開通的5個(gè)病種包括：
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
二、當(dāng)前已開通的跨省直接結(jié)算病種
在新增病種之前，已有部分病種實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算。這些病種是異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的首批成果。
當(dāng)前已開通的12個(gè)病種包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
三、汕頭市門特病跨省直接結(jié)算的辦理流程
要享受新增的跨省直接結(jié)算服務(wù)，汕頭市的參保人需遵循以下流程：
- 待遇認(rèn)定 ：參保人需在 廣東省 內(nèi)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 門特病 待遇認(rèn)定。
- 備案 ：在跨省就醫(yī)前，需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿僧惖鼐歪t(yī)備案。
- 選擇醫(yī)院 ：備案后，參保人可選擇備案地已開通 門診特定病種 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 直接結(jié)算 ：在選定的醫(yī)院就診時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用將按“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”的原則直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付。
四、結(jié)算規(guī)則與費(fèi)用支付
在跨省直接結(jié)算過程中，費(fèi)用的支付遵循“兩統(tǒng)一、兩執(zhí)行”的原則，確保了結(jié)算的公平與規(guī)范。
| 結(jié)算項(xiàng)目 | 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 支付范圍 （如藥品、診療項(xiàng)目） | 執(zhí)行就醫(yī)地 的醫(yī)保目錄和支付范圍 |
| 支付政策 （如起付線、報(bào)銷比例、封頂線） | 執(zhí)行參保地 （即汕頭市）的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) |
五、重要提示與注意事項(xiàng)
- 省內(nèi)結(jié)算先行 ：廣東省內(nèi)的52個(gè) 門特病 種已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)無需備案即可直接結(jié)算。
- 信息上傳 ：參保人跨省就醫(yī)并需享受 門特病 待遇時(shí)，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系汕頭市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將 門特病 的認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 費(fèi)用報(bào)銷 ：對(duì)于在備案地就醫(yī)但未納入直接結(jié)算范圍的病種，或因故未能直接結(jié)算的費(fèi)用，仍可按規(guī)定回汕頭市辦理手工報(bào)銷。
此次政策的實(shí)施，標(biāo)志著廣東省在推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)均等化、解決群眾異地就醫(yī)難題方面取得了新的進(jìn)展。未來，隨著更多病種的納入，異地就醫(yī)的體驗(yàn)將更加便捷高效。
