以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新政策為準(zhǔn)，涵蓋約30-50種特定疾病。
2025年安徽池州門診特殊病種辦理?xiàng)l件需符合安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄及池州市具體實(shí)施細(xì)則。申請(qǐng)人需滿足明確醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保狀態(tài)正常、材料齊全三大核心條件，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并報(bào)醫(yī)保部門備案通過(guò)后方可享受待遇。
一、基本準(zhǔn)入框架
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的病歷資料需符合省級(jí)統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。病種目錄及診斷要求表示例
病種分類 典型疾?。?025年參考） 關(guān)鍵診斷指標(biāo) 代謝類 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5% 心腦血管 冠心病支架術(shù)后 冠脈造影報(bào)告+手術(shù)記錄 腫瘤類 惡性腫瘤 病理學(xué)檢查報(bào)告 免疫系統(tǒng) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ANA抗體陽(yáng)性+臨床器官損害證據(jù) 參保合規(guī)性
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常
- 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)記錄
辦理流程要件
身份證明、病歷原件、檢查報(bào)告提交至池州市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，經(jīng)專家評(píng)審后報(bào)送市醫(yī)保服務(wù)中心備案。
二、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 年度病種擴(kuò)容
2025年擬新增罕見(jiàn)病（如漸凍癥）及慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如肺纖維化）。 - 待遇有效期管理
病種類型 備案有效期 復(fù)查要求 終身性病種 長(zhǎng)期有效 無(wú)需復(fù)審 階段性病種 3-5年 每2年提交新檢查報(bào)告
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)人員需通過(guò)皖事通APP線上申請(qǐng)；低保對(duì)象憑民政部門證明免除起付標(biāo)準(zhǔn)。
符合條件參保人可定額報(bào)銷70%-90%門診費(fèi)用，具體執(zhí)行細(xì)則以池州市醫(yī)療保障局2025年1季度公告最終版本為準(zhǔn)。建議參保人定期關(guān)注安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)更新，確保及時(shí)享受用藥保障與診療優(yōu)惠政策。
