60%-90%
2025年廣西來賓市門診特殊慢性病（門特病）報(bào)銷需提交5類核心材料，涵蓋身份證明、醫(yī)療文書、費(fèi)用憑證等，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民醫(yī)保）及病種分類差異化執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上，補(bǔ)繳期間不享受待遇。
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者材料提交流程一致，但報(bào)銷比例不同（見下表）。
參保類型 年度報(bào)銷限額（元） 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 80,000 1,200 90% 居民醫(yī)保 50,000 1,500 60%-80% 病種范圍確認(rèn)
需符合《廣西門特病種目錄》中45類疾病（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等），超出目錄范圍不予受理。
新增病種需提供三級(jí)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生診斷證明，復(fù)發(fā)病種可簡(jiǎn)化提交既往病歷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
就診醫(yī)院須為來賓市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含二級(jí)以上醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
二、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
醫(yī)保卡或社保卡原件及復(fù)印件；
身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本）。
醫(yī)療文書證明
門特病診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
病史資料：近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果）；
用藥清單：需列明藥品名稱、劑量及費(fèi)用（需醫(yī)院蓋章）。
費(fèi)用憑證
門診發(fā)票原件（需注明“門特病”字樣）；
費(fèi)用明細(xì)匯總表（含診療項(xiàng)目、藥品單價(jià)及總金額）。
特殊情形附加材料
異地就醫(yī)：提供醫(yī)保異地備案表及就醫(yī)地醫(yī)院出具的費(fèi)用分割單；
享受低保/特困：提交民政部門核發(fā)的低保證或特困證明。
三、申報(bào)流程與時(shí)限
提交方式
線下：來賓市醫(yī)保中心或各醫(yī)保服務(wù)站（工作日9:00-17:00）；
線上：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子材料（需PDF格式，單文件≤10MB）。
審核周期
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送；
補(bǔ)正材料需在5個(gè)工作日內(nèi)重新提交，逾期視為放棄。
待遇支付
審核通過后，報(bào)銷金額劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶或指定銀行卡；
年度累計(jì)報(bào)銷金額超過限額部分，可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次結(jié)算。
注意事項(xiàng)
材料提交需確保時(shí)間連貫性（費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)申報(bào)），超期未提交者需額外說明原因。醫(yī)保政策調(diào)整可能影響報(bào)銷比例及病種范圍，建議定期通過來賓市醫(yī)保局官網(wǎng)或12396熱線查詢最新動(dòng)態(tài)。