是的，上海市醫(yī)保可覆蓋部分兒童康復(fù)項目，但需符合特定病種、年齡及治療條件
上海市醫(yī)保政策明確將符合條件的兒童康復(fù)治療納入報銷范圍，涵蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病。患兒需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)，且治療項目需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定，報銷比例根據(jù)參保類型（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）及治療方式（門診或住院）有所不同，通常為50%-70%。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用病種與年齡限制
醫(yī)保報銷針對0-18周歲患兒，且需確診為以下疾病之一：腦性癱瘓、智力障礙、語言發(fā)育遲緩、運動功能障礙等。罕見病或后天創(chuàng)傷導(dǎo)致的康復(fù)需求需提供專項診斷證明。病種分類 年齡上限 需提交材料 腦癱/自閉癥 18周歲 三甲醫(yī)院診斷證明、康復(fù)評估報告 發(fā)育遲緩 14周歲 兒保科評估記錄、家長申請說明 神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后康復(fù) 無嚴(yán)格限制 手術(shù)記錄、康復(fù)治療必要性說明 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
患兒須在上海市醫(yī)保局認(rèn)證的康復(fù)科或兒童康復(fù)?？?/span>機(jī)構(gòu)就診，例如上海市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)門診部分項目也可報銷。治療項目目錄
醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項目包括運動療法、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練、物理因子治療等，中醫(yī)康復(fù)項目（如推拿、針灸）需符合特定適應(yīng)癥。
二、報銷流程與比例
報銷比例與年度限額
門診康復(fù)費用報銷比例為50%-70%，住院康復(fù)費用報銷比例提高至70%-85%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報銷限額為3萬元，職工醫(yī)保無明確上限。參保類型 門診報銷比例 住院報銷比例 年度限額 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%-60% 70%-80% 3萬元 職工醫(yī)保 60%-70% 80%-85% 無明確限制 起付線與自付部分
門診年度起付線為1500元（職工醫(yī)保）或2000元（居民醫(yī)保），超出部分按比例報銷。住院起付線為1200元/次，自付部分需按醫(yī)保目錄分級結(jié)算。
三、申請材料與注意事項
必備材料清單
患兒身份證或戶口本、醫(yī)保卡
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
康復(fù)治療評估報告（近3個月內(nèi)）
監(jiān)護(hù)人銀行賬戶信息（用于報銷款發(fā)放）
特殊情形處理
異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低5%-10%。自費項目（如高端康復(fù)設(shè)備）需簽署知情同意書，醫(yī)保不予覆蓋。
建議家長提前咨詢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，確認(rèn)具體項目是否符合報銷條件，并保留完整病歷及繳費憑證以備審核。上海市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，部分新區(qū)試點已擴(kuò)大兒童康復(fù)報銷范圍，可關(guān)注“上海發(fā)布”或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新動態(tài)。
