惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風(fēng)心病、哮喘或喘息性支氣管炎、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、精神分裂癥、中風(fēng)、冠心病合并心梗、多發(fā)性硬化、帕金森病、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性的硬化病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）
在湖南長(zhǎng)沙，參保人員患上述疾病且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)辦理特殊病種門診醫(yī)療。這些疾病大多為嚴(yán)重的慢性疾病或重大疾病，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，將其納入門診特病范圍，能為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們?cè)陂T診治療時(shí)也能享受一定的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）長(zhǎng)沙門診特病政策概述
特殊門診是指符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可按照住院報(bào)銷。因?yàn)獒t(yī)保通常只報(bào)銷住院費(fèi)用，而一些大病和慢病不一定需要住院，在門診也能進(jìn)行治療，所以設(shè)立了特殊門診政策。長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，身患特殊病種范圍內(nèi)疾病時(shí)，可按規(guī)定流程申請(qǐng)辦理特殊門診。
（二）可辦理門診特病的疾病種類
以下是可申請(qǐng)辦理特殊病種門診醫(yī)療的疾病列表：
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 尿毒癥 |
| 3 | 高血壓病 |
| 4 | 肺心病 |
| 5 | 風(fēng)心病 |
| 6 | 哮喘或喘息性支氣管炎 |
| 7 | 腎移植術(shù)后 |
| 8 | 肝移植術(shù)后 |
| 9 | 糖尿病 |
| 10 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 12 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 13 | 慢性活動(dòng)性肝炎 |
| 14 | 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 |
| 15 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
| 16 | 肝硬化 |
| 17 | 精神分裂癥 |
| 18 | 中風(fēng) |
| 19 | 冠心病合并心梗 |
| 20 | 多發(fā)性硬化 |
| 21 | 帕金森病 |
| 22 | 重癥肌無力 |
| 23 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 24 | 多發(fā)性骨髓瘤 |
| 25 | 系統(tǒng)性的硬化病 |
| 26 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 |
| 27 | 垂體瘤 |
| 28 | 克隆病 |
| 29 | 癲癇 |
| 30 | 慢性心力衰竭 |
| 31 | 癡呆 |
| 32 | 銀屑?。ǚ喊l(fā)性） |
（三）門診特病待遇
- 報(bào)銷比例：長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在規(guī)定的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц?80%，個(gè)人自負(fù) 20%；長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在規(guī)定的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，醫(yī)保基金支付 50%，個(gè)人自負(fù) 50%。
- 待遇有效期：惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、腎（肝）移植術(shù)后抗排異、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核六個(gè)病種待遇有限期為 2 年，其它病種有限期為四年。超過年限需到醫(yī)院辦理復(fù)審手續(xù)，80 歲以上的老人取消復(fù)審，待遇終身有效。
（四）申請(qǐng)流程
- 申報(bào)：每月 1 - 10 日，參?；颊叱直救酸t(yī)保手冊(cè)及身份證復(fù)印件、兩張一寸免冠近照、加蓋所住醫(yī)院醫(yī)?？乒碌牟∈焚Y料（包括原始門診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明書及出院記錄、近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）到醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)，并填寫《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。
- 初審鑒定：醫(yī)院醫(yī)?？平M織副主任醫(yī)師以上相關(guān)專家進(jìn)行初審鑒定。
- 復(fù)審：初審鑒定后，遞交資料到長(zhǎng)沙社保局醫(yī)保處，醫(yī)保處組織專家進(jìn)行復(fù)審。
- 發(fā)放：復(fù)審合格后，將《特殊病種門診專用病歷》發(fā)放到初審鑒定醫(yī)院，再由初審鑒定醫(yī)院交給參保人員。
湖南長(zhǎng)沙的門診特病政策為患有特定重大疾病和慢性病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。了解可辦理門診特病的疾病種類、待遇以及申請(qǐng)流程，有助于患者及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量?；颊咴谏暾?qǐng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備資料和辦理手續(xù)，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。
